“Qatt ma tiddubita li grupp żgħir ta’ ċittadini maħsubin u dedikati jistgħu jbiddlu d-dinja.Fil-fatt, huwa l-uniku wieħed hemm.”
Il-missjoni ta 'Cureus hija li jibdel il-mudell ilu ta' pubblikazzjoni medika, li fih is-sottomissjoni ta 'riċerka tista' tkun għalja, kumplessa u tieħu ħafna ħin.
Newroradjoloġija, trasferiment vertebrali, vertebroplasty ċervikali, approċċ posterolaterali, labra mgħawġa, newroradjoloġija ta' intervent, vertebroplasty perkutanja
Agħti dan l-artikolu bħala: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 ta 'Mejju 2022) Vertebroplasty għal ksur C2 patoloġiku: każ kliniku uniku bl-użu tat-teknika tal-labra mgħawġa.Vulkanizzar 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Vertebroplasty minimament invażiva ħarġet bħala trattament alternattiv vijabbli għal ksur vertebrali patoloġiku.Il-vertebroplasty hija dokumentata sew fl-approċċ posterolaterali toraċiku u lumbari, iżda rarament tintuża fis-sinsla ċervikali minħabba l-ħafna strutturi newrali u vaskulari importanti li għandhom jiġu evitati.L-użu ta 'teknika bir-reqqa u immaġini huwa essenzjali biex jiġu mmanipulati strutturi kritiċi u jimminimizzaw ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet.F'approċċ posterolaterali, il-leżjoni għandha tkun tinsab fuq trajettorja dritta tal-labra laterali għall-vertebra C2.Dan l-approċċ jista' jillimita t-trattament adegwat ta' leżjonijiet aktar medjali.Aħna niddeskrivu każ kliniku uniku ta 'approċċ posterolaterali ta' suċċess u sikur għat-trattament ta 'metastasi C2 medjali distruttivi bl-użu ta' labra mgħawġa.
Vertebroplasty tinvolvi s-sostituzzjoni tal-materjal intern tal-ġisem vertebrali biex jissewwew ksur jew instabbiltà strutturali.Is-siment spiss jintuża bħala materjal tal-ippakkjar, li jirriżulta f'żieda fil-qawwa tal-vertebri, tnaqqis fir-riskju ta 'kollass, u tnaqqis fl-uġigħ, speċjalment f'pazjenti b'osteoporożi jew leżjonijiet osteolitiċi tal-għadam [1].Vertebroplasty perkutanja (PVP) hija komunement użata bħala żieda ma 'analġeżiċi u terapija bir-radjazzjoni biex ittaffi l-uġigħ f'pazjenti bi ksur vertebrali sekondarji għal tumuri malinni.Din il-proċedura ġeneralment titwettaq fis-sinsla toraċika u lumbari permezz tal-pediku posterolaterali jew approċċ extrapedikulari.PVP normalment ma jitwettaqx fis-sinsla ċervikali minħabba d-daqs żgħir tal-ġisem vertebrali u problemi tekniċi assoċjati mal-preżenza ta 'strutturi newrovaskulari importanti fis-sinsla ċervikali bħall-korda spinali, arterji karotidi, vini ġugulari u nervituri kranjali.2].PVP, speċjalment fil-livell C2, huwa relattivament rari jew saħansitra aktar rari minħabba l-kumplessità anatomika u l-involviment tat-tumur fil-livell C2.Fil-każ ta 'leżjonijiet osteolitiċi instabbli, vertebroplasty tista' ssir jekk il-proċedura titqies ikkumplikata wisq.F'leżjonijiet PVP tal-korpi vertebrali C2, normalment tintuża labra dritta mill-approċċ anterolaterali, posterolaterali, translazzjonali jew transoral (farinġi) biex jiġu evitati strutturi kritiċi [3].L-użu ta 'labra dritta jindika li l-leżjoni trid issegwi din it-trajettorja għal fejqan adegwat.Leżjonijiet barra mit-trajettorja diretta jistgħu jirriżultaw fi trattament limitat, inadegwat jew esklużjoni sħiħa minn trattament xieraq.It-teknika PVP tal-labra mgħawġa reċentement intużat fis-sinsla lumbari u toraċika b'rapporti ta 'żieda fil-manuvrabbiltà [4,5].Madankollu, l-użu ta 'labar mgħawġa fis-sinsla ċervikali ma ġiex irrappurtat.Aħna niddeskrivu każ kliniku ta 'ksur patoloġiku C2 rari sekondarju għal kanċer metastatiku tal-frixa trattat b'PVP ċervikali ta' wara.
Raġel ta’ 65 sena ppreżenta l-isptar b’uġigħ sever ta’ bidu ġdid fl-ispalla tal-lemin u fl-għonq tiegħu li baqa’ jippersisti għal 10 ijiem mingħajr serħan b’mediċini mingħajr riċetta.Dawn is-sintomi mhumiex assoċjati ma 'xi tnemnim jew dgħjufija.Huwa kellu storja sinifikanti ta 'stadju IV ta' kanċer tal-frixa metastatiku differenzjat ħażin, pressjoni għolja arterjali u alkoħoliżmu sever.Huwa temm 6 ċikli ta 'FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride u oxaliplatin) iżda beda reġimen ġdid ta' gemzar u abraxane ġimgħatejn ilu minħabba l-progressjoni tal-marda.Fuq eżami fiżiku, ma kellu l-ebda sensittività għall-palpazzjoni tas-sinsla ċervikali, toraċika jew lumbari.Barra minn hekk, ma kien hemm l-ebda indeboliment tas-sensi u tal-mutur fl-estremitajiet ta 'fuq u t'isfel.Ir-riflessi bilaterali tiegħu kienu normali.Skan tat-tomografija kompjuterizzata (CT) barra mill-isptar tas-sinsla ċervikali wera leżjonijiet osteolitiċi konsistenti ma' mard metastatiku li jinvolvi n-naħa tal-lemin tal-ġisem vertebrali C2, il-massa C2 tal-lemin, il-pjanċa vertebrali tal-lemin biswit, u n-naħa depressa ta 'C2 .Blokk tal-wiċċ artikolari ta 'fuq tal-lemin (Fig. 1).Neurokirurgu kkonsultat, sar immaġni bir-reżonanza manjetika (MRI) tas-sinsla ċervikali, toraċika u lumbari, b'kont meħud tal-leżjonijiet osteolitiċi metastatiċi.Is-sejbiet tal-MRI wrew iperintensità T2, massa ta 'tessut artab isointense T1 li tissostitwixxi n-naħa tal-lemin tal-ġisem vertebrali C2, b'diffużjoni limitata u titjib wara l-kuntrast.Huwa rċieva terapija bir-radjazzjoni mingħajr ebda titjib notevoli fl-uġigħ.Is-servizz newrokirurġiku jirrakkomanda li ma ssirx operazzjoni ta’ emerġenza.Għalhekk, ir-radjoloġija ta 'intervent (IR) kienet meħtieġa għal aktar trattament minħabba uġigħ qawwi u r-riskju ta' instabbiltà u kompressjoni possibbli tas-sinsla tad-dahar.Wara l-evalwazzjoni, ġie deċiż li titwettaq plasty tas-sinsla C2 perkutanja ggwidata minn CT bl-użu ta 'approċċ posterolaterali.
Il-pannell A juri irregolaritajiet distinti u kortikali (vleġeġ) fuq in-naħa ta 'quddiem tal-lemin tal-ġisem vertebrali C2.Espansjoni asimmetrika tal-ġog atlantoaxial tal-lemin u irregolarità kortikali f'C2 (vleġġa ħoxna, B).Dan, flimkien mat-trasparenza tal-massa fuq in-naħa tal-lemin ta 'C2, jindika ksur patoloġiku.
Il-pazjent tpoġġa fil-pożizzjoni mimduda tal-lemin u 2.5 mg ta' Versed u 125 μg ta' fentanyl ġew amministrati f'dożi maqsuma.Inizjalment, il-ġisem vertebrali C2 ġie pożizzjonat u 50 ml ta 'kuntrast ġol-vini ġie injettat biex tiġi lokalizzata l-arterja vertebrali tal-lemin u tippjana t-trajettorja ta' aċċess.Imbagħad, labra introduttriċi ta 'gauge 11 ġiet avvanzata lejn il-parti posterjuri-medjali tal-ġisem vertebrali mill-approċċ posterolaterali tal-lemin (Fig. 2a).Imbagħad ġiet imdaħħla labra Stryker TroFlex® mgħawġa (Fig. 3) u mqiegħda fil-parti medjali t'isfel tal-leżjoni osteolitika C2 (Fig. 2b).Is-siment tal-għadam tal-polimetil metakrilat (PMMA) ġie ppreparat skont struzzjonijiet standard.F'dan l-istadju, taħt kontroll intermittenti CT-fluoroskopiku, is-siment tal-għadam ġie injettat permezz ta 'labra mgħawġa (Fig. 2c).Ladarba nkiseb mili adegwat tal-parti t'isfel tal-leżjoni, il-labra ġiet irtirata parzjalment u mdawwar biex taċċessa l-pożizzjoni ta 'fuq tan-nofs tal-leżjoni (Fig. 2d).M'hemm l-ebda reżistenza għar-ripożizzjoni tal-labra peress li din il-leżjoni hija leżjoni osteolitika severa.Injetta siment PMMA addizzjonali fuq il-leżjoni.Ingħatat attenzjoni biex jiġi evitat it-tnixxija tas-siment tal-għadam fil-kanal tas-sinsla jew fit-tessuti rotob paravertebrali.Wara li kisbet mili sodisfaċenti bis-siment, il-labra mgħawġa tneħħiet.L-immaġini ta 'wara l-operazzjoni wrew vertebroplasty tas-siment tal-għadam PMMA b'suċċess (Figuri 2e, 2f).Eżami newroloġiku ta 'wara l-operazzjoni ma żvela l-ebda difett.Ftit jiem wara l-pazjent kien rilaxxat b'għonq ċervikali.L-uġigħ tiegħu, għalkemm mhux kompletament solvut, kien ikkontrollat ​​aħjar.Il-pazjent miet traġikament ftit xhur wara li ħareġ mill-isptar minħabba kumplikazzjonijiet ta’ kanċer invażiv tal-frixa.
Immaġini tat-tomografija kompjuterizzata (CT) li juru d-dettalji tal-proċedura.A) Inizjalment, ġiet imdaħħla kannula esterna ta' gauge 11 mill-approċċ posterolaterali tal-lemin ippjanat.B) Daħħal ta 'labra mgħawġa (vleġġa doppja) mill-kannula (vleġġa waħda) fil-leżjoni.Il-ponta tal-labra titqiegħed aktar baxx u aktar medjali.C) Is-siment tal-polimetil metakrilat (PMMA) ġie injettat fil-qiegħ tal-leżjoni.D) Il-labra mgħawweġ tiġi rtirata u tiddaħħal mill-ġdid fin-naħa medjali superjuri, u mbagħad is-siment PMMA jiġi injettat.E) u F) juru d-distribuzzjoni tas-siment PMMA wara t-trattament fil-pjani koronali u sagittali.
Metastasi vertebrali jidhru l-aktar fis-sider, prostata, pulmun, tirojde, ċelluli tal-kliewi, bużżieqa tal-awrina u melanoma, b'inċidenza aktar baxxa ta 'metastasi skeletriċi li tvarja minn 5 sa 20% fil-kanċer tal-frixa [6,7].L-involviment ċervikali fil-kanċer tal-frixa huwa saħansitra aktar rari, b'erba' każijiet biss irrappurtati fil-letteratura, speċjalment dawk assoċjati ma 'C2 [8-11].L-involviment tas-sinsla tad-dahar jista 'jkun mingħajr sintomi, iżda meta kkombinat ma' ksur, jista 'jwassal għal uġigħ u instabbiltà mhux ikkontrollati li huwa diffiċli biex jiġi kkontrollat ​​b'miżuri konservattivi u jista' jippredisponi lill-pazjent għall-kompressjoni tas-sinsla tad-dahar.Għalhekk, il-vertebroplasty hija għażla għall-istabbilizzazzjoni tas-sinsla u hija assoċjata ma 'serħan mill-uġigħ f'aktar minn 80% tal-pazjenti li jgħaddu minn din il-proċedura [12].
Għalkemm il-proċedura tista 'titwettaq b'suċċess fil-livell C2, l-anatomija kumplessa toħloq diffikultajiet tekniċi u tista' twassal għal kumplikazzjonijiet.Hemm ħafna strutturi newrovaskulari ħdejn C2, peress li huwa anterjuri għall-farinġi u l-larinġi, laterali għall-ispazju tal-karotide, posterolaterali għall-arterja vertebrali u n-nerv ċervikali, u wara l-borża [13].Bħalissa, erba' metodi huma użati fil-PVP: anterolaterali, posterolaterali, transoral u translazzjonali.L-approċċ anterolaterali normalment jitwettaq fil-pożizzjoni supina u jeħtieġ iperestensjoni tar-ras biex tgħolli l-mandibula u tiffaċilita l-aċċess C2.Għalhekk, din it-teknika tista 'ma tkunx adattata għal pazjenti li ma jistgħux iżommu iperestensjoni tar-ras.Il-labra tgħaddi mill-ispazji parafarinġi, retropharyngeal u prevertebrali u l-istruttura posterolaterali tal-għant tal-arterja karotida hija mmanipulata bir-reqqa manwalment.B'din it-teknika, ħsara lill-arterja vertebrali, arterja karotide, vina ġugulari, glandola submandibulari, orofarinġi u n-nervituri kranjali IX, X u XI hija possibbli [13].L-infart ċerebellari u n-newralġija C2 sekondarja għal tnixxija tas-siment huma kkunsidrati wkoll kumplikazzjonijiet [14].L-approċċ posterolaterali ma jeħtieġx anestesija ġenerali, jista 'jintuża f'pazjenti li ma jistgħux iperestendew l-għonq, u ġeneralment isir fil-pożizzjoni supina.Il-labra tgħaddi mill-ispazju ċervikali ta 'wara fid-direzzjonijiet anterjuri, kranjali u medjali, tipprova ma tmissx l-arterja vertebrali u l-vaġina tagħha.Għalhekk, kumplikazzjonijiet huma assoċjati ma 'ħsara lill-arterja vertebrali u l-korda spinali [15].L-aċċess transorali huwa teknikament inqas ikkumplikat u jinvolvi l-introduzzjoni ta 'labra fil-ħajt farinġali u l-ispazju farinġali.Minbarra ħsara potenzjali lill-arterji vertebrali, dan il-metodu huwa assoċjat ma 'riskju ogħla ta' infezzjoni u kumplikazzjonijiet bħal axxessi farinġi u meninġite.Dan l-approċċ jeħtieġ ukoll anestesija ġenerali u intubazzjoni [13,15].B'aċċess laterali, il-labra tiddaħħal fl-ispazju potenzjali bejn l-għantijiet tal-arterja karotide u l-arterja vertebrali laterali għal-livell ta 'C1-C3, filwaqt li r-riskju ta' ħsara lill-bastimenti prinċipali huwa ogħla [13].Kumplikazzjoni possibbli ta 'kwalunkwe approċċ hija t-tnixxija tas-siment tal-għadam, li tista' twassal għal kompressjoni tas-sinsla tad-dahar jew tal-għeruq tan-nervituri [16].
Ġie nnutat li l-użu ta 'labra mgħawġa f'din is-sitwazzjoni għandu ċerti vantaġġi, inkluż żieda fl-aċċess ġenerali flessibbiltà u manuvrabbiltà tal-labra.Il-labra mgħawġa tikkontribwixxi għal: il-kapaċità li timmira b'mod selettiv partijiet differenti tal-ġisem vertebrali, penetrazzjoni tal-linja tan-nofs aktar affidabbli, ħin ta 'proċedura mnaqqas, rata mnaqqsa ta' tnixxija tas-siment, u ħin ta 'fluworoskopija mnaqqas [4,5].Ibbażat fuq ir-reviżjoni tagħna tal-letteratura, l-użu ta 'labar mgħawġa fis-sinsla ċervikali ma kienx irrappurtat, u fil-każijiet ta' hawn fuq, intużaw labar dritti għal vertebroplasty posterolaterali fil-livell C2 [15,17-19].Minħabba l-anatomija kumplessa tar-reġjun tal-għonq, iż-żieda fil-manuvrabbiltà tal-approċċ tal-labra mgħawġa tista 'tkun partikolarment ta' benefiċċju.Kif muri fil-każ tagħna, l-operazzjoni saret f'pożizzjoni laterali komda u bdilna l-pożizzjoni tal-labra biex timla diversi partijiet tal-leżjoni.F’rapport ta’ każ reċenti, Shah et al.Il-labra mgħawġa li tħalliet wara l-kifoplastja tal-bużżieqa kienet tabilħaqq esposta, li tissuġġerixxi kumplikazzjoni potenzjali tal-labra mgħawġa: il-forma tal-labra tista 'tiffaċilita t-tneħħija tagħha [20].
F'dan il-kuntest, aħna nuru t-trattament b'suċċess ta 'ksur patoloġiku instabbli tal-ġisem vertebrali C2 bl-użu ta' PVP posterolaterali b'labra mgħawġa u fluworoskopija CT intermittenti, li tirriżulta fi stabbilizzazzjoni tal-ksur u kontroll imtejjeb tal-uġigħ.It-teknika tal-labra mgħawġa hija vantaġġ: tippermettilna nilħqu l-leżjoni minn approċċ posterolaterali aktar sikur u tippermettilna nidderieġu l-labra lejn l-aspetti kollha tal-leżjoni u nimlew il-leżjoni b'mod adegwat u aktar kompletament bis-siment PMMA.Aħna nistennew li din it-teknika tista 'tillimita l-użu ta' anestesija meħtieġa għall-aċċess transorofaringeali u tevita l-kumplikazzjonijiet newrovaskulari assoċjati ma 'approċċi anterjuri u laterali.
Suġġetti Umani: Il-parteċipanti kollha f'dan l-istudju taw jew ma tawx il-kunsens.Kunflitti ta' Interess: Skont il-Formola ta' Żvelar Uniformi tal-ICMJE, l-awturi kollha jiddikjaraw dan li ġej: Informazzjoni dwar Ħlas/Servizz: L-awturi kollha jiddikjaraw li ma rċevewx appoġġ finanzjarju minn xi organizzazzjoni għax-xogħol sottomess.Relazzjonijiet Finanzjarji: L-awturi kollha jiddikjaraw li bħalissa jew fl-aħħar tliet snin m'għandhomx relazzjonijiet finanzjarji ma' kwalunkwe organizzazzjoni li tista' tkun interessata fix-xogħol sottomess.Relazzjonijiet Oħra: L-awturi kollha jiddikjaraw li m'hemm l-ebda relazzjonijiet jew attivitajiet oħra li jistgħu jaffettwaw ix-xogħol sottomess.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 ta 'Mejju 2022) Vertebroplasty għal ksur C2 patoloġiku: każ kliniku uniku bl-użu tat-teknika tal-labra mgħawġa.Vulkanizzar 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Dan huwa artiklu ta' aċċess miftuħ imqassam taħt it-termini tal-Liċenzja ta' Attribuzzjoni Creative Commons CC-BY 4.0.Użu, distribuzzjoni u riproduzzjoni illimitati fi kwalunkwe mezz huma permessi, sakemm l-awtur oriġinali u s-sors jiġu kkreditati.
Dan huwa artikolu b'aċċess miftuħ imqassam taħt il-Liċenzja ta' Attribuzzjoni Creative Commons, li tippermetti użu, distribuzzjoni, u riproduzzjoni mingħajr restrizzjonijiet fi kwalunkwe mezz, sakemm l-awtur u s-sors jiġu kkreditati.
Il-pannell A juri irregolaritajiet distinti u kortikali (vleġeġ) fuq in-naħa ta 'quddiem tal-lemin tal-ġisem vertebrali C2.Espansjoni asimmetrika tal-ġog atlantoaxial tal-lemin u irregolarità kortikali f'C2 (vleġġa ħoxna, B).Dan, flimkien mat-trasparenza tal-massa fuq in-naħa tal-lemin ta 'C2, jindika ksur patoloġiku.
Immaġini tat-tomografija kompjuterizzata (CT) li juru d-dettalji tal-proċedura.A) Inizjalment, ġiet imdaħħla kannula esterna ta' gauge 11 mill-approċċ posterolaterali tal-lemin ippjanat.B) Daħħal ta 'labra mgħawġa (vleġġa doppja) mill-kannula (vleġġa waħda) fil-leżjoni.Il-ponta tal-labra titqiegħed aktar baxx u aktar medjali.C) Is-siment tal-polimetil metakrilat (PMMA) ġie injettat fil-qiegħ tal-leżjoni.D) Il-labra mgħawweġ tiġi rtirata u tiddaħħal mill-ġdid fin-naħa medjali superjuri, u mbagħad is-siment PMMA jiġi injettat.E) u F) juru d-distribuzzjoni tas-siment PMMA wara t-trattament fil-pjani koronali u sagittali.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) huwa l-proċess uniku tagħna ta’ evalwazzjoni ta’ reviżjoni bejn il-pari wara l-pubblikazzjoni.Sir af aktar hawn.
Din il-link se tieħdok għal websajt ta 'parti terza mhux affiljata ma' Cureus, Inc. Jekk jogħġbok innota li Cureus mhix responsabbli għall-ebda kontenut jew attivitajiet li jinsabu fis-siti msieħba jew affiljati tagħna.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) huwa l-proċess uniku tagħna ta’ evalwazzjoni ta’ reviżjoni bejn il-pari wara l-pubblikazzjoni.SIQ™ jevalwa l-importanza u l-kwalità tal-artikoli billi juża l-għerf kollettiv tal-komunità Cureus kollha.L-utenti kollha reġistrati huma mħeġġa jikkontribwixxu għas-SIQ™ ta' kwalunkwe artikolu ppubblikat.(L-awturi ma jistgħux jikklassifikaw l-artikoli tagħhom stess.)
Klassifikazzjonijiet għoljin għandhom ikunu riżervati għal xogħol tassew innovattiv fl-oqsma rispettivi tagħhom.Kwalunkwe valur 'il fuq minn 5 għandu jitqies 'il fuq mill-medja.Filwaqt li l-utenti kollha reġistrati ta 'Cureus jistgħu jikklassifikaw kwalunkwe artikolu ppubblikat, l-opinjonijiet tal-esperti tas-suġġett għandhom piż sinifikanti aktar mill-opinjonijiet ta' mhux speċjalisti.Is-SIQ™ ta' oġġett se jidher ħdejn l-artiklu wara li jkun ġie kklassifikat darbtejn, u jiġi kkalkulat mill-ġdid ma' kull punteġġ addizzjonali.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) huwa l-proċess uniku tagħna ta’ evalwazzjoni ta’ reviżjoni bejn il-pari wara l-pubblikazzjoni.SIQ™ jevalwa l-importanza u l-kwalità tal-artikoli billi juża l-għerf kollettiv tal-komunità Cureus kollha.L-utenti kollha reġistrati huma mħeġġa jikkontribwixxu għas-SIQ™ ta' kwalunkwe artikolu ppubblikat.(L-awturi ma jistgħux jikklassifikaw l-artikoli tagħhom stess.)
Jekk jogħġbok innota li billi tagħmel hekk taqbel li tiġi miżjuda mal-lista tal-posta tal-bullettin bl-email ta' kull xahar tagħna.