“Qatt ma tiddubita li grupp żgħir ta’ ċittadini maħsubin u dedikati jistgħu jbiddlu d-dinja.Fil-fatt, huwa l-uniku wieħed hemm.”
Il-missjoni ta 'Cureus hija li jibdel il-mudell ilu ta' pubblikazzjoni medika, li fih is-sottomissjoni ta 'riċerka tista' tkun għalja, kumplessa u tieħu ħafna ħin.
Flap mukoperiosteal ħxuna sħiħa, mop, pjeżotomija, kortikotomija, lllt, prostaglandin, moviment aċċellerat tas-snien, ortodontiċi, mhux kirurġiċi, kirurġiċi
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Aċċita dan l-artikolu bħala: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 ta 'Mejju 2022) Evalwazzjoni tal-effettività ta' interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi meta jintużaw flimkien ma 'retainers biex iħaffu l-moviment ortodontiku tas-snien: reviżjoni sistematika.Vulkanizzar 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
L-iskop ta 'din ir-reviżjoni kien li tevalwa l-evidenza disponibbli bħalissa għall-effettività tal-metodi ta' aċċelerazzjoni kirurġiċi u mhux kirurġiċi u l-effetti sekondarji assoċjati ma 'dawn il-metodi.Saru mfittxija disa' databases: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey u PQDT OPEN ta' pro-Quest®.ClinicalTrials.gov u l-portal tat-tiftix tal-Pjattaforma tar-Reġistru Internazzjonali tal-Provi Kliniċi (ICTRP) ġew riveduti biex jirrevedu r-riċerka attwali u l-letteratura mhux ippubblikata.Provi kkontrollati randomised (RCTs) u provi kliniċi kkontrollati (CCTs) ta 'pazjenti li jkunu għaddejjin minn kirurġija (tekniki invażivi jew minimament invażivi) flimkien ma' apparati fissi tradizzjonali u mqabbla ma 'interventi mhux kirurġiċi.L-istrument Cochrane Risk of Bias (RoB.2) intuża biex jivvaluta RCTs, filwaqt li l-istrument ROBINS-I intuża għal CCT.
Erba' RCTs u żewġ CCTs (154 pazjent) ġew inklużi f'din ir-reviżjoni sistematika.Erba 'provi sabu li interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi kellhom l-istess effett fuq l-aċċellerazzjoni tal-moviment ortodontiku tas-snien (OTM).B'kuntrast, il-kirurġija kienet aktar effettiva fiż-żewġ studji l-oħra.Grad għoli ta 'eteroġeneità fost l-istudji inklużi pprekludiet sintesi kwantitattiva tar-riżultati.Effetti sekondarji rrappurtati assoċjati ma 'interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi kienu simili.
Kien hemm evidenza 'baxxa ħafna' għal 'baxxa' li interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi kienu ugwalment effettivi biex jaċċelleraw il-moviment ortodontiku tas-snien mingħajr ebda differenza fl-effetti sekondarji.Jinħtieġu aktar provi kliniċi ta 'kwalità għolja biex jitqabblu l-effetti tal-aċċelerazzjoni taż-żewġ modalitajiet f'tipi differenti ta' malokklużjoni.
It-tul tat-trattament għal kwalunkwe intervent ortodontiku huwa wieħed mill-fatturi importanti li l-pazjenti jqisu meta jieħdu deċiżjoni [1].Pereżempju, l-irtirar tal-klieb ankrati b'mod massimu wara l-estrazzjoni tal-premolari ta 'fuq jista' jieħu madwar 7 xhur, filwaqt li r-rata tal-moviment tas-snien bijoortodontiku (OTM) hija ta 'madwar 1 mm kull xahar, li tirriżulta f'ħin totali ta' trattament ta 'madwar sentejn [2, 3] ] .L-uġigħ, l-iskumdità, is-snien, ir-riċessjoni tal-ġinġi u l-assorbiment mill-ġdid tal-għeruq huma effetti sekondarji li jżidu t-tul tat-trattament ortodontiku [4].Barra minn hekk, raġunijiet estetiċi u soċjali jikkawżaw ħafna pazjenti li jitolbu tlestija aktar mgħaġġla tat-trattament ortodontiku [5].Għalhekk, kemm l-ortodontisti kif ukoll il-pazjenti jfittxu li jħaffu l-moviment tas-snien u jnaqqsu l-ħin tat-trattament [6].
Il-metodu li bih il-moviment tas-snien jiġi aċċellerat jiddependi fuq l-attivazzjoni tar-reazzjoni tat-tessut bijoloġiku.Skont il-grad ta 'invażività, dawn il-metodi jistgħu jinqasmu f'żewġ gruppi: metodi konservattivi (metodi bijoloġiċi, fiżiċi u bijomekkaniċi) u metodi kirurġiċi [7].
Approċċi bijoloġiċi jinkludu l-użu ta 'aġenti farmakoloġiċi biex tiżdied il-mobilità tas-snien f'esperimenti fuq l-annimali u fil-bnedmin.Bosta studji wrew effikaċja kontra ħafna minn dawn is-sustanzi bħal ċitokini, attivaturi tar-riċetturi tal-ligand tal-fattur nukleari kappa-B/attivaturi tar-riċetturi tal-proteini tal-fattur nukleari-kappa-B (RANKL/RANK), prostaglandini, vitamina D, ormoni bħall-ormon tal-paratirojde (PTH). ).) u osteocalcin, kif ukoll injezzjonijiet ta’ sustanzi oħra bħal relaxin, ma wrew l-ebda effikaċja aċċellerata [8].
Approċċi fiżiċi huma bbażati fuq l-użu ta 'terapija ta' apparat, inkluż kurrent dirett [9], kampijiet elettromanjetiċi pulsati [10], vibrazzjoni [11], u terapija bil-lejżer ta 'intensità baxxa [12], li wrew riżultati promettenti [8].].Il-metodi kirurġiċi huma meqjusa bħala l-aktar użati u klinikament ippruvati u jistgħu jnaqqsu b'mod sinifikanti t-tul tat-trattament [13,14].Madankollu, jiddependu fuq il- "Fenomenu ta 'Aċċelerazzjoni Reġjonali (RAP)" peress li l-okkorrenza ta' ħsara kirurġika lill-għadam alveolari tista 'taċċellera temporanjament l-OTM [15].Dawn l-interventi kirurġiċi jinkludu kortikotomija tradizzjonali [16,17], kirurġija tal-għadam alveolari interstizjali [18], ortodonzja osteoġenika aċċellerata [19], trazzjoni alveolari [13] u trazzjoni perjodontali [20], elettrotomija tal-kompressjoni [14,21], risezzjoni kortikali [14,21] 19].22] u mikroperforazzjoni [23].
Diversi reviżjonijiet sistematiċi (SR) ta 'provi kkontrollati randomised (RCTs) ġew ippubblikati dwar l-effettività ta' interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi fl-aċċellerazzjoni tal-OTM [24,25].Madankollu, is-superjorità tal-kirurġija fuq metodi mhux kirurġiċi ma ġietx ippruvata.Għalhekk, din ir-reviżjoni sistematika (SR) kellha l-għan li twieġeb il-mistoqsija ewlenija ta 'reviżjoni li ġejja: Liema hija aktar effettiva biex tħaffef il-moviment tas-snien ortodontiċi meta tuża apparat ortodontiku fiss: metodi kirurġiċi jew mhux kirurġiċi?
L-ewwel, saret tfittxija pilota fuq PubMed biex tiżgura li ma kienx hemm SR simili u biex tiċċekkja l-artikoli kollha relatati qabel ma tikteb proposta finali SR.Aktar tard, żewġ provi potenzjalment effettivi ġew identifikati u evalwati.Ir-reġistrazzjoni ta’ dan il-protokoll SR fid-database PROSPERO tlestiet (numru ta’ identifikazzjoni: CRD42021274312).Dan l-SR ġie kkompilat skont il-Manwal Cochrane ta’ Reviżjonijiet Sistematiċi ta’ Interventi [26] u l-Oġġetti ta’ Rappurtar Preferuti tal-Linji Gwida għal Reviżjonijiet Sistematiċi u Meta-analiżi (PRISMA) [27,28].
L-istudju inkluda pazjenti rġiel u nisa b'saħħithom li kienu għaddejjin minn trattament ortodontiku fiss, irrispettivament mill-età, it-tip ta 'malokklużjoni, jew l-etniċità, skont il-mudell tal-Intervent tal-Parteċipant, Tqabbil, Riżultati u Disinn tal-Istudju (PICOS).Ġiet ikkunsidrata kirurġija addizzjonali (invażiva jew minimament invażiva) għal trattament ortodontiku fiss tradizzjonali.L-istudju inkluda pazjenti li rċevew trattament ortodontiku fiss (OT) flimkien ma 'interventi mhux kirurġiċi.Dawn l-interventi jistgħu jinkludu approċċi farmakoloġiċi (lokali jew sistemiċi) u approċċi fiżiċi (irradjazzjoni bil-lejżer, kurrent elettriku, kampijiet elettromanjetiċi pulsati (PEMF) u vibrazzjoni).
Ir-riżultat primarju ta 'dan il-kriterju huwa r-rata ta' moviment tas-snien (RTM) jew kwalunkwe indikatur simili li jista 'jinfurmana dwar l-effettività ta' interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi.Ir-riżultati sekondarji kienu jinkludu effetti avversi bħal riżultati rrappurtati mill-pazjent (uġigħ, skumdità, sodisfazzjon, kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa orali, diffikultajiet biex tomgħod, u esperjenzi oħra), riżultati relatati mat-tessut perjodontali kif imkejla mill-indiċi perjodontali (PI), kumplikazzjonijiet , Indiċi Ġinġivali (GI), telf ta 'sekwestru (AT), riċessjoni ġinġivali (GR), fond perjodontali (PD), telf ta' appoġġ u moviment mhux mixtieq tas-snien (inklinazzjoni, brim, rotazzjoni) jew trawma jatroġenika tas-snien bħal telf tas-snien Vitalità tas-snien , Riassorbiment ta 'l-Għeruq.Żewġ disinji ta 'studju biss ġew aċċettati - Provi Kontrollati Randomizzati (RCTs) u Provi Kliniċi Kontrollati (CCTs), miktuba bl-Ingliż biss, mingħajr restrizzjonijiet fuq is-sena tal-pubblikazzjoni.
L-artikoli li ġejjin ġew esklużi: studji retrospettivi, studji f'lingwi oħra minbarra l-Ingliż, esperimenti fuq l-annimali, studji in vitro, rapporti ta' każijiet jew rapporti ta' serje ta' każijiet, editorjali, artikoli b'reviżjonijiet u white papers, opinjonijiet personali, provi mingħajr kampjuni rrappurtati, l-ebda grupp ta 'kontroll, jew il-preżenza ta' grupp ta 'kontroll mhux ittrattat u grupp sperimentali b'inqas minn 10 pazjenti ġew studjati bil-metodu ta' elementi finiti.
Inħolqot tfittxija elettronika fuq id-databases li ġejjin (Awwissu 2021, l-ebda limitu ta’ żmien, bl-Ingliż biss): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (għall-identifikazzjoni ta’ letteratura griża) u PQDT OPEN minn pro-Quest® (għall-identifikazzjoni ta’ karti u dissertazzjonijiet).Il-listi tal-letteratura ta’ artikli magħżula ġew iċċekkjati wkoll għal kwalunkwe provi potenzjalment rilevanti li setgħu ma nstabux permezz ta’ tfittxijiet elettroniċi fuq l-Internet.Fl-istess ħin, saru tfittxijiet manwali fil-Ġurnal tal-Ortodonzja Angle, il-Ġurnal Amerikan tal-Ortodonzja u l-Ortodonzja Dentofacial™, il-Ġurnal Ewropew tal-Ortodonzja u l-Ortodonzja u r-Riċerka Craniofacial.ClinicalTrials.gov u l-portal ta’ tfittxija tal-Pjattaforma Internazzjonali tar-Reġistru tal-Provi Kliniċi (ICTRP) tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa wettqu kontrolli elettroniċi biex isibu provi mhux ippubblikati jew studji li tlestew bħalissa.Aktar dettalji dwar l-istrateġija tat-tfittxija elettronika huma pprovduti fit-Tabella 1.
RANKL: attivatur tar-riċettur tal-ligand kappa-beta tal-fattur nukleari;RANK: attivatur tar-riċettur tal-ligand tal-fattur nukleari kappa-beta
Żewġ reviżuri (DTA u MYH) evalwaw b'mod indipendenti l-adegwatezza tal-istudju, u f'każ ta 'diskrepanzi, it-tielet awtur (LM) ġie mistieden biex jieħu deċiżjoni.L-ewwel pass jikkonsisti fil-verifika tat-titlu u l-annotazzjoni biss.It-tieni pass għall-istudji kollha kien li t-test sħiħ jiġi kklassifikat bħala rilevanti u jiġi ffiltrat għall-inklużjoni jew meta t-titlu jew l-astratt ma kienx ċar biex jgħin biex isir ġudizzju ċar.L-artikoli kienu esklużi jekk ma jissodisfawx wieħed jew aktar mill-kriterji ta' inklużjoni.Għal aktar spjegazzjonijiet jew dejta addizzjonali, jekk jogħġbok ikteb lill-awtur rispettiv.L-istess awturi (DTA u MYH) estratt id-dejta b'mod indipendenti minn tabelli pilota u ta' estrazzjoni tad-dejta predefiniti.Meta ż-żewġ reviżuri ewlenin ma qablux, it-tielet awtur (LM) intalab jgħin biex isolvihom.It-tabella tad-dejta fil-qosor tinkludi l-elementi li ġejjin: informazzjoni ġenerali dwar l-artiklu (isem l-awtur, is-sena tal-pubblikazzjoni u l-isfond tal-istudju);metodi (disinn ta' studju, grupp evalwat);parteċipanti (numru ta’ pazjenti reklutati, età medja u firxa ta’ età)., art);Interventi (tip ta' proċedura, post ta' proċedura, aspetti tekniċi tal-proċedura);Karatteristiċi ortodontiċi (grad ta 'malokklużjoni, tip ta' moviment ortodontiku tas-snien, frekwenza ta 'aġġustamenti ortodontiċi, tul ta' osservazzjoni);u Miżuri tar-riżultati (eżiti primarji u sekondarji msemmija, metodi ta' kejl, u rappurtar ta' differenzi statistikament sinifikanti).
Żewġ reviżuri (DTA u MYH) evalwaw ir-riskju ta 'preġudizzju bl-użu tal-istrument RoB-2 għal RCTs derivati ​​[29] u l-istrument ROBINS-I għal CCTs [30].F'każ ta' nuqqas ta' qbil, jekk jogħġbok ikkonsulta wieħed mill-ko-awturi (ASB) biex tilħaq soluzzjoni.Għal provi randomised, aħna kklassifikajna l-oqsma li ġejjin bħala "riskju baxx", "riskju għoli" jew "xi problema ta 'preġudizzju": preġudizzju li jirriżulta mill-proċess ta' randomizzazzjoni, preġudizzju minħabba devjazzjonijiet mill-intervent mistenni (effetti attribwiti għal interventi; effetti ta ' aderenza mal-interventi), preġudizzju minħabba dejta nieqsa dwar ir-riżultati, preġudizzju tal-kejl, preġudizzju tal-għażla fir-rappurtar tar-riżultati.Ir-riskju ġenerali ta 'preġudizzju għall-istudji magħżula kien ikklassifikat kif ġej: "Riskju baxx ta' preġudizzju" jekk l-oqsma kollha kienu kklassifikati "riskju baxx ta 'preġudizzju";"Xi Tħassib" jekk mill-inqas żona waħda ġiet ikklassifikata bħala "Xi Tħassib" iżda mhux "Riskju Għoli ta' Preġudizzju fi kwalunkwe qasam, Riskju Għoli ta' Preġudizzju: jekk mill-inqas qasam wieħed jew aktar huma kklassifikati bħala Riskju Għoli ta' Preġudizzju" jew xi tħassib fuq oqsma multipli, li tnaqqas b'mod sinifikanti l-fiduċja fir-riżultati.Billi, għal provi mhux randomised, aħna kklassifikajna l-oqsma li ġejjin bħala riskju baxx, moderat u għoli: matul l-intervent (preġudizzju tal-klassifikazzjoni tal-intervent);wara l-intervent (preġudizzju minħabba devjazzjonijiet minn intervent mistenni; preġudizzju minħabba nuqqas ta’ dejta; riżultati) preġudizzju tal-kejl;preġudizzju fir-rappurtar fl-għażla tar-riżultati).Ir-riskju ġenerali ta 'preġudizzju għall-istudji magħżula kien ikklassifikat kif ġej: "Riskju baxx ta' preġudizzju" jekk l-oqsma kollha kienu kklassifikati "riskju baxx ta 'preġudizzju";“riskju moderat ta’ preġudizzju” jekk l-oqsma kollha kienu kklassifikati bħala “riskju baxx jew moderat ta’ preġudizzju”.preġudizzju” “Riskju serju ta’ preġudizzju”;“Riskju Sever ta’ Preġudizzju” jekk mill-inqas dominju wieħed ikun ikklassifikat “Riskju Sever ta’ Preġudizzju” iżda l-ebda Riskju Sever ta’ Preġudizzju fl-ebda qasam, “Riskju Sever ta’ Preġudizzju” jekk mill-inqas dominju wieħed ikun ikklassifikat “Riskju Sever ta’ żball sistematiku”;studju kien ikkunsidrat bħala "informazzjoni nieqsa" jekk ma kienx hemm indikazzjoni ċara li l-istudju kien "sinifikanti jew f'riskju sinifikanti ta 'preġudizzju" u kien nieqes informazzjoni f'qasam ewlieni wieħed jew aktar ta' preġudizzju.L-affidabbiltà tal-evidenza ġiet ivvalutata skont il-metodoloġija ta’ Valutazzjoni, Żvilupp u Evalwazzjoni tal-Linji Gwida (GRADE), b’riżultati kklassifikati bħala għoljin, moderati, baxxi jew baxxi ħafna [31].
Wara tfittxija elettronika, ġew identifikati total ta' 1972 artiklu u ċitazzjoni waħda biss minn sorsi oħra.Wara li tneħħew id-duplikati, ġew riveduti 873 manuskritt.It-titoli u l-astratti ġew iċċekkjati għall-eliġibilità u kwalunkwe studju li ma ssodisfax il-kriterji tal-eliġibilità ġie rrifjutat.Bħala riżultat, sar studju fil-fond ta’ 11-il dokument potenzjalment rilevanti.Ħames provi lesti u ħames studji li għadhom għaddejjin ma ssodisfawx il-kriterji ta' inklużjoni.Astratti ta' artikoli esklużi wara evalwazzjoni tat-test sħiħ u r-raġunijiet għall-esklużjoni huma mogħtija fit-tabella fl-appendiċi.Fl-aħħarnett, sitt studji (erba 'RCTs u żewġ CCTs) ġew inklużi fl-SR [23,32-36].Id-dijagramma blokk tal-PRISMA tidher fil-Figura 1.
Il-karatteristiċi tas-sitt provi inklużi huma murija fit-Tabelli 2 u 3 [23,32-36].Ġiet identifikata prova waħda biss tal-protokoll;ara Tabelli 4 u 5 għal aktar informazzjoni dwar dan il-proġett ta’ riċerka li għaddej.
RCT: prova klinika randomised;NAC: kontroll mhux aċċellerat;SMD: disinn tal-ħalq maqsum;MOPs: perforazzjoni microosseous;LLLT: terapija bil-lejżer ta 'intensità baxxa;CFO: ortodonzja b'kortikotomija;FTMPF: flap mukoperiosteal ħxuna sħiħa;Exp: sperimentali;raġel: raġel;F: mara;U3: klieb ta' fuq;ED: densità tal-enerġija;RTM: veloċità tal-moviment tas-snien;TTM: ħin tal-moviment tas-snien;CTM: moviment kumulattiv tas-snien;PICOS: parteċipanti, interventi, paraguni, riżultati u disinn ta 'studju
TADs: apparat ta' ankra temporanja;RTM: veloċità tal-moviment tas-snien;TTM: ħin tal-moviment tas-snien;CTM: moviment kumulattiv tas-snien;JIS: sperimentali;NR: mhux irrappurtat;U3: klieb ta' fuq;U6: l-ewwel molar ta 'fuq;SS: azzar li ma jissaddadx;NiTi: nikil-titanju;MOPs: perforazzjoni tal-għadam mikrobjali;LLLT: terapija bil-lejżer ta 'intensità baxxa;CFO: ortodonzja b'kortikotomija;FTMPF: flap mukoperiosteal ħxuna sħiħa
NR: Mhux irrappurtat;WHO ICTRP: Portal tat-Tiftix tal-Pjattaforma tar-Reġistru Internazzjonali tal-Provi Kliniċi tad-WHO
Din ir-reviżjoni kienet tinkludi erba' RCTs23,32–34 kompluti u żewġ CCTs35,36 li kienu jinvolvu 154 pazjent.Firxa ta’ età minn 15 sa 29 sena.Studju wieħed kien jinkludi biss pazjenti nisa [32], filwaqt li studju ieħor kien jinkludi inqas nisa milli rġiel [35].Kien hemm aktar nisa milli rġiel fi tliet studji [33,34,36].Studju wieħed biss ma pprovdiex distribuzzjoni tas-sessi [23].
Erbgħa mill-istudji inklużi kienu disinji tal-port maqsum (SMD) [33-36] u tnejn kienu disinji komposti (COMP) (portijiet paralleli u maqsuma) [23,32].Fi studju ta 'disinn kompost, in-naħa operattiva tal-grupp sperimentali tqabbel man-naħa mhux operattiva ta' gruppi sperimentali oħra, peress li n-naħa kontralaterali ta 'dawn il-gruppi ma esperjenzat l-ebda aċċelerazzjoni (trattament ortodontiku konvenzjonali biss) [23,32].Fl-erba 'studji l-oħra, dan il-paragun sar direttament mingħajr ebda grupp ta' kontroll mhux aċċellerat [33-36].
Ħames studji qabblu kirurġija ma 'intervent fiżiku (jiġifieri, terapija bil-laser ta' intensità baxxa {LILT}), u s-sitt studju qabbel kirurġija ma 'intervent mediku (jiġifieri, prostaglandin E1).L-interventi kirurġiċi jvarjaw minn apertament invażivi (kortikotomija tradizzjonali [33–35], flap mukoperiosteal ħxuna sħiħa FTMPF [32]) għal interventi minimament invażivi (proċeduri minimi invażivi {MOPs} [23] u proċeduri ta 'piezotomy flapless [36]).
L-istudji kollha misjuba inkludew pazjenti li kienu jeħtieġu retrazzjoni tal-klieb wara estrazzjoni premolari [23,32-36].Il-pazjenti kollha inklużi rċevew terapija bbażata fuq l-estrazzjoni.Il-klieb tneħħew wara l-estrazzjoni tal-ewwel premolari tax-xedaq ta' fuq.L-estrazzjoni saret fil-bidu tat-trattament sat-tlestija tal-livellar u l-livellar fi tliet studji [23, 35, 36] u tlieta oħra [32-34].Valutazzjonijiet ta' segwitu varjaw minn ġimgħatejn [34], tliet xhur [23,36], u erba' xhur [33] sat-tlestija tar-retrazzjoni tal-klieb [32,35].F'erba 'studji [23, 33, 35, 36], il-kejl tal-moviment tas-snien kien espress bħala "rata ta' moviment tas-snien" (RTM), u fi studju wieħed, "ħin tal-moviment tas-snien" (CTM) kien espress bħala "moviment tas-snien" ."Ħin" (TTM).) minn żewġ studji [32,35], wieħed eżamina l-konċentrazzjonijiet sRANKL [34].Ħames studji użaw apparat ta 'ankra TAD temporanju [23,32-34,36], filwaqt li s-sitt studju uża liwi tar-rivers għall-iffissar [35].F'termini ta 'metodi użati biex titkejjel il-veloċità tas-snien, studju wieħed uża kalipers intraoral diġitali [23], studju wieħed uża teknoloġija ELISA biex jiskopri kampjuni ta' fluwidu tas-sulcus ġinġivali (GCF) [34], u żewġ studji evalwaw l-użu ta 'cast diġitali elettroniku..jitfa kalibru [33,35], filwaqt li żewġ studji użaw mudelli ta 'studju skennjati 3D biex jiksbu kejl [32,36].
Ir-riskju ta 'preġudizzju għall-inklużjoni fl-RCTs huwa muri fil-Figura 2, u r-riskju ġenerali ta' preġudizzju għal kull dominju jidher fil-Figura 3. L-RCTs kollha ġew ikklassifikati bħala li għandhom "xi tħassib għall-preġudizzju" [23,32-35]."Xi tħassib dwar il-preġudizzju" hija karatteristika ewlenija ta 'RCTs.Preġudizzju minħabba devjazzjonijiet minn interventi mistennija (effetti relatati mal-intervent; effetti ta 'aderenza tal-intervent) kienu l-oqsma l-aktar suspettati (jiġifieri, "xi tħassib" kien preżenti f'100% tal-erba' studji).L-istima tar-riskju ta’ preġudizzju għall-istudju CCT jidher fil-Figura 4. Dawn l-istudji kellhom “riskju baxx ta’ preġudizzju”.
Figura bbażata fuq dejta minn Abdelhameed u Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34], u Abdarazik et al., 2020 [32].
Intervent kirurġiku versus fiżiku: Ħames studji qabblu tipi differenti ta 'kirurġija ma' terapija bil-laser ta 'intensità baxxa (LILT) biex tħaffef ir-retrazzjoni tal-klieb [23,32-34].El-Ashmawy et al.L-effetti ta '"kortikotomija tradizzjonali" versus "LLT" ġew evalwati f'RCT cleft [33].Rigward il-veloċità tal-irtirar tal-klieb, ma nstabet l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn il-ġnub tal-kortikotomija u l-LILI fi kwalunkwe punt fl-evalwazzjoni (medja 0.23 mm, 95% CI: -0.7 sa 1.2, p = 0.64).
Turker et al.evalwat l-effett ta 'piezocision u LILT fuq RTM f'TBI cleft [36].Fl-ewwel xahar, il-frekwenza tar-retrazzjoni tal-klieb ta 'fuq fuq in-naħa LILI kienet statistikament ogħla milli fuq in-naħa tal-piezocision (p = 0.002).Madankollu, ma ġiet osservata l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn iż-żewġ naħat fit-tieni u t-tielet xahar ta 'retrazzjoni tal-klieb ta' fuq, rispettivament (p = 0.377, p = 0.667).Meta wieħed iqis il-ħin totali ta 'evalwazzjoni, l-effetti ta' LILI u Piezocisia fuq OTM kienu simili (p = 0.124), għalkemm LILI kien aktar effettiv mill-proċedura Piezocisia fl-ewwel xahar.
Abdelhameed u Refai studjaw l-effett ta '"MOPs" meta mqabbla ma' "LLLT" u "MOPs + LLLT" fuq RTM f'RCT ta 'disinn kompost [23]. Sabu żieda fir-rata ta 'retrazzjoni tal-klieb ta' fuq fil-ġnub aċċellerati ("MOPs" kif ukoll "LLLT") meta mqabbla mal-ġnub mhux aċċelerati, b'differenzi statistikament sinifikanti fil-ħinijiet kollha ta 'valutazzjoni (p<0.05). Sabu żieda fir-rata ta 'retrazzjoni tal-klieb ta' fuq fil-ġnub aċċellerati ("MOPs" kif ukoll "LLLT") meta mqabbla mal-ġnub mhux aċċelerati, b'differenzi statistikament sinifikanti fil-ħinijiet kollha ta 'valutazzjoni (p<0.05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs», а также «LLLT») по сравнению с неускоренными боковыми ретракциями со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). Huma sabu żieda aċċellerata fil-veloċità tar-retrazzjoni laterali tal-klieb ta 'fuq ("MOPs" kif ukoll "LLLT") meta mqabbla ma' retrazzjoni laterali mhux aċċellerata b'differenzi statistikament sinifikanti fil-ħinijiet kollha ta 'valutazzjoni (p<0.05).他们 发现 ， 与 非 加速 侧 相比 ， 加速 侧 侧 （（（（（和 和 和 “lllt”） 的 上 上 犬 齿 回 缩率 增加 ， 在 在 所有 所有 评估 评估 时间 都 有 统计学 显着 差异 差异 （（p <0.05）。 Huma sabu li, meta mqabbla man-naħa mhux aċċellerata, is-snien tal-klieb ta 'fuq tan-naħa aċċellerata ("MOPs" u "LLLT") żiedu r-rata ta' tnaqqis, u kien hemm differenza statistikament sinifikanti (p<0.05) fil-ħinijiet kollha ta 'evalwazzjoni. . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» и «LLLT») по сравнению со стороной без акселерации со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени. Huwa sab li l-irtirar tar-riġlejn ta 'fuq kien ogħla fuq in-naħa b'aċċelerazzjoni ("MOPs" u "LLLT") meta mqabbla mal-ġenb mingħajr aċċelerazzjoni b'differenza statistikament sinifikanti (p<0.05) fil-punti kollha tal-ħin evalwati.Meta mqabbel man-naħa li ma taċċellerax, ir-retrazzjoni tal-klavikula ġiet aċċellerata b'1.6 u 1.3 darbiet fuq in-naħat "SS" u "NILT", rispettivament.Barra minn hekk, huma wrew ukoll li l-proċedura MOPs kienet aktar effettiva mill-proċedura LLLT fl-aċċellerazzjoni tar-retrazzjoni tal-klavikli ta 'fuq, għalkemm id-differenza ma kinitx statistikament sinifikanti.L-eteroġeneità għolja u d-differenzi fl-interventi applikati bejn studji preċedenti pprekludew sinteżi kwantitattiva tad-dejta [23,33,36].Abdalazik et al.RCI b'dirgħa doppja b'disinn kompost [32] evalwa l-effett ta 'flap mukoperiosteal ta' ħxuna sħiħa (għoli FTMPF biss b'LLLT) fuq moviment kumulattiv tas-snien (CTM) u ħin tal-moviment tas-snien (TTM)."Ħin tal-moviment tas-snien" meta tqabbel il-ġnub aċċellerati u mhux aċċellerati, ġie osservat tnaqqis sinifikanti fil-ħin totali tal-irtirar tas-snien.Fl-istudju kollu, ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn "FTMPF" u "LLLT" f'termini ta '"moviment kumulattiv tas-snien" (p = 0.728) u "ħin tal-moviment tas-snien" (p = 0.298).Barra minn hekk, "FTMPF" u "LLLT" » jistgħu jiksbu 25% u 20% aċċelerazzjoni OTM rispettivament.
Seki et al.L-effett ta '"kortikotomija tradizzjonali" kontra "LLT" fuq ir-rilaxx ta' RANKL waqt OTM f'RCT b'orotomija ġie evalwat u mqabbel [34].L-istudju rrapporta li kemm il-kortikotomija kif ukoll il-LILI żiedu r-rilaxx ta 'RANKL waqt OTM, li affettwa direttament ir-rimodelazzjoni tal-għadam u r-rata OTM.Id-differenza bilaterali ma kinitx statistikament sinifikanti fi 3 u 15-il jum wara l-intervent (p = 0.685 u p = 0.400, rispettivament).Differenzi fiż-żmien jew fil-metodu ta 'valutazzjoni tar-riżultati impediw l-inklużjoni taż-żewġ studji preċedenti f'meta-analiżi [32,34].
Interventi kirurġiċi u farmakoloġiċi: Rajasekaran u Nayak evalwaw l-effett ta 'kortikotomija kontra injezzjoni ta' prostaglandin E1 fuq RTM u ħin tal-moviment tas-snien (TTM) f'CCT b'ħalq maqsum [35].Huma wrew li l-kortikotomija tejbet RTM aħjar minn prostaglandini, b'differenza statistikament sinifikanti (p = 0.003), peress li l-RTM medju fuq in-naħa tal-prostaglandin kien 0.36 ± 0.05 mm/ġimgħa, filwaqt li l-kortikotomija kienet 0.40 ± 0.04mm/perimetru.Kien hemm ukoll differenzi fil-ħin tal-moviment tas-snien bejn iż-żewġ interventi.Il-grupp tal-kortikotomija (13-il ġimgħa) kellu "ħin tal-moviment tas-snien" iqsar mill-grupp tal-prostaglandin (15-il ġimgħa).Għal aktar dettalji, sommarju tas-sejbiet kwantitattivi mis-sejbiet ewlenin ta’ kull studju huwa ppreżentat fit-Tabella 6.
RTM: veloċità tal-moviment tas-snien;TTM: ħin tal-moviment tas-snien;CTM: moviment kumulattiv tas-snien;NAC: kontroll mhux aċċellerat;MOPs: perforazzjoni tal-għadam mikrobjali;LLLT: terapija bil-lejżer ta 'intensità baxxa;CFO: ortodonzja b'kortikotomija;FTMPF: flap mukoperiosteal ħxuna sħiħa;NR: mhux irrappurtat
Erba' studji vvalutaw riżultati sekondarji [32,33,35,36].Tliet studji vvalutaw it-telf ta 'appoġġ molari [32,33,35].Rajasekaran u Nayak ma sabu l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn il-gruppi ta 'kortikotomija u prostaglandin (p = 0.67) [35].El-Ashmawi et al.Ma nstabet l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn il-kortikotomija u n-naħa LLLT fi kwalunkwe ħin ta 'valutazzjoni (MD 0.33 mm, 95% CI: -1.22-0.55, p = 0.45) [33] .Minflok, Abdarazik et al.Differenza statistikament sinifikanti kienet irrappurtata bejn il-gruppi FTMPF u LLLT, bil-grupp LLLT ikun akbar [32].
Uġigħ u nefħa ġew evalwati f'żewġ provi inklużi [33,35].Skont Rajasekaran u Nayak, il-pazjenti rrappurtaw nefħa ħafifa u uġigħ matul l-ewwel ġimgħa fuq in-naħa tal-kortikotomija [35].Fil-każ ta' prostaglandini, il-pazjenti kollha esperjenzaw uġigħ akut mal-injezzjoni.Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, l-intensità hija għolja u ddum sa tlett ijiem mill-jum tal-injezzjoni.Madankollu, El-Ashmawi et al.[33] irrapportaw li 70% tal-pazjenti lmentaw minn nefħa fuq in-naħa tal-kortikotomija, filwaqt li 10% kellhom nefħa kemm fuq in-naħa tal-kortikotomija kif ukoll fuq in-naħa LILI.Uġigħ wara l-operazzjoni kien innutat minn 85% tal-pazjenti.In-naħa tal-kortikotomija hija aktar severa.
Rajasekaran u Nayak evalwaw il-bidla fl-għoli tal-linja u t-tul tal-għerq u ma sabu l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn il-gruppi tal-kortikotomija u l-prostaglandin (p = 0.08) [35].Il-fond tal-eżami perjodontali ġie vvalutat fi studju wieħed biss u ma sab l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn FTMPF u LLLT [32].
Türker et al eżaminaw bidliet fl-angoli tal-klieb u l-ewwel molari u ma sabu l-ebda differenza statistikament sinifikanti fl-angoli tal-klieb u l-ewwel molari bejn in-naħa tal-piezotomy u n-naħa LLLT matul perjodu ta 'segwitu ta' tliet xhur [36].
Is-saħħa tal-evidenza għall-allinjament ħażin ortodontiku u l-effetti sekondarji varjaw minn "baxxa ħafna" għal "baxxa" skont il-linji gwida GRADE (Tabella 7).It-tnaqqis tas-saħħa tal-evidenza huwa assoċjat mar-riskju ta 'preġudizzju [23,32,33,35,36], indirettità [23,32] u impreċiżjoni [23,32,33,35,36].
a, g Tnaqqis tar-riskju ta' preġudizzju b'livell wieħed (preġudizzju minħabba devjazzjonijiet minn interventi mistennija, telf kbir għas-segwitu) u mnaqqsa ta' impreċiżjoni b'livell wieħed* [33].
c, f, i, j Ir-riskju ta' preġudizzju naqas b'livell wieħed (studji mhux randomised) u l-marġni ta' żball naqas b'livell wieħed* [35].
d Naqqas ir-riskju ta' preġudizzju (minħabba devjazzjoni minn interventi mistennija) b'livell wieħed, indirettità b'livell wieħed**, u impreċiżjoni b'livell wieħed* [23].
e, h, k Naqqas ir-riskju ta 'preġudizzju (preġudizzju assoċjat mal-proċess ta' randomizzazzjoni, preġudizzju minħabba devjazzjoni minn intervent maħsub) b'livell wieħed, indirettità b'livell wieħed**, u impreċiżjoni b'livell wieħed * [32] .
CI: intervall ta' kunfidenza;SMD: disinn tal-port maqsum;COMP: disinn kompost;MD: differenza medja;LLLT: terapija bil-lejżer ta 'intensità baxxa;FTMPF: flap mukoperiosteal ħxuna sħiħa
Kien hemm żieda sinifikanti fir-riċerka dwar l-aċċelerazzjoni tal-moviment ortodontiku bl-użu ta 'diversi metodi ta' aċċelerazzjoni.Għalkemm il-metodi ta 'aċċelerazzjoni kirurġika ġew studjati ħafna, metodi mhux kirurġiċi wkoll sabu triqthom f'riċerka estensiva.L-informazzjoni u l-evidenza li metodu ta 'aċċelerazzjoni huwa aħjar minn ieħor jibqgħu mħallta.
Skont dan l-SR, m'hemm l-ebda kunsens fost studji dwar il-predominanza ta 'approċċi kirurġiċi jew mhux kirurġiċi fl-aċċellerazzjoni tal-OTM.Abdelhameed u Refai, Rajasekaran u Nayak sabu li fl-OTM, il-kirurġija kienet aktar effettiva minn intervent mhux kirurġiku [23,35].Minflok, Türker et al.Intervent mhux kirurġiku wera li kien aktar effettiv minn intervent kirurġiku matul l-ewwel xahar ta 'retrazzjoni ta' fuq tal-klieb [36].Madankollu, meta wieħed iqis il-perjodu kollu ta 'prova, sabu li l-impatt ta' interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi fuq OTM kien simili.Barra minn hekk, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., u Sedki et al.innota li ma kien hemm l-ebda differenza bejn interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi f'termini ta 'aċċelerazzjoni OTM [32-34].