Hekk kif il-pazjenti jiddependu dejjem aktar fuq l-intermedjarji u s-servizzi tagħhom, il-kura tas-saħħa tal-Istati Uniti żviluppat dik li Dr Robert Pearl isejjaħ il-“mentalità intermedjarja”.
Bejn il-produtturi u l-konsumaturi, issib grupp ta’ professjonisti li jiffaċilitaw it-tranżazzjonijiet, jiffaċilitawhom u jibagħtu oġġetti u servizzi.
Magħrufa bħala intermedjarji, huma jirnexxu fi kważi kull industrija, minn proprjetà immobbli u bejgħ bl-imnut sa servizzi finanzjarji u tal-ivvjaġġar.Mingħajr intermedjarji, djar u qomos ma jinbiegħux.Mhux se jkun hemm banek jew siti ta’ prenotazzjoni onlajn.Grazzi għall-intermedjarji, it-tadam imkabbar fl-Amerika t'Isfel jitwassal bil-vapur lejn l-Amerika ta' Fuq, jgħaddi mid-dwana, jispiċċa f'supermarket lokali u jispiċċa fil-basket tiegħek.
L-intermedjarji jagħmlu dan kollu għal prezz.Il-konsumaturi u l-ekonomisti ma jaqblux dwar jekk l-intermedjarji humiex parassiti pesky essenzjali għall-ħajja moderna, jew it-tnejn.
Sakemm il-kontroversja tkompli, ħaġa waħda hija ċerta: l-intermedjarji tal-kura tas-saħħa tal-Istati Uniti huma ħafna u qed jirnexxu.
It-tobba u l-pazjenti jżommu relazzjoni personali u jħallsu direttament qabel ma jidħlu l-intermedjarji.
Bidwi tas-​seklu 19 li kellu uġigħ fl-​ispallejn talab żjara mingħand it-​tabib tal-​familja tiegħu, li għamel eżami fiżiku, dijanjosi, u medikazzjoni għall-​uġigħ.Dan kollu jista 'jiġi skambjat għal tiġieġ jew ammont żgħir ta' flus kontanti.Mhux meħtieġ intermedjarju.
Dan beda jinbidel fl-ewwel nofs tas-seklu 20, meta l-ispiża u l-kumplessità tal-kura saru kwistjoni għal ħafna.Fl-1929, meta ġġarraf l-istokk tas-suq, Blue Cross beda bħala sħubija bejn sptarijiet ta 'Texas u edukaturi lokali.L-għalliema jħallsu bonus fix-xahar ta’ 50 ċenteżmu biex iħallsu għall-kura fl-isptar li jkollhom bżonn.
Is-sensara tal-assigurazzjoni huma l-intermedjarju li jmiss fil-mediċina, u jagħtu pariri lin-nies dwar l-aħjar pjanijiet tal-assigurazzjoni tas-saħħa u kumpaniji tal-assigurazzjoni.Meta l-kumpaniji tal-assigurazzjoni bdew joffru benefiċċji tad-droga bir-riċetta fis-sittinijiet, ħarġu PBMs (Pharmacy Benefit Managers) biex jgħinu jikkontrollaw l-ispejjeż tad-droga.
L-intermedjarji huma kullimkien fl-isfera diġitali f'dawn il-jiem.Kumpaniji bħal Teledoc u ZocDoc inħolqu biex jgħinu lin-nies isibu tobba lejl u nhar.Offshoots tal-PBM, bħal GoodRx, qed jidħlu fis-suq biex jinnegozjaw il-prezzijiet tad-droga mal-manifatturi u l-ispiżeriji f'isem il-pazjenti.Servizzi tas-saħħa mentali bħal Talkspace u BetterHelp ħarġu biex jgħaqqdu nies ma’ tobba liċenzjati biex jippreskrivu drogi psikjatriċi.
Dawn is-soluzzjonijiet punti jgħinu lill-pazjenti jinnavigaw aħjar sistemi tal-kura tas-saħħa li ma jiffunzjonawx, u jagħmlu l-kura u t-trattament aktar konvenjenti, aċċessibbli u affordabbli.Iżda hekk kif il-pazjenti jiddependu dejjem aktar fuq l-intermedjarji u s-servizzi tagħhom, dik li jien insejjaħ il-mentalità intermedjarja evolviet fil-kura tas-saħħa Amerikana.
Immaġina li sibt qasma twila fil-wiċċ tal-awtostrada tiegħek.Tista 'tgħolli l-asfalt, neħħi l-għeruq ta' taħt u timla l-erja kollha.Jew tista 'kiri lil xi ħadd biex iwitti t-triq.
Irrispettivament mill-industrija jew mill-kwistjoni, l-intermedjarji jżommu mentalità ta '"fiss".L-għan tagħhom huwa li jsolvu problema dejqa mingħajr ma jikkunsidraw il-problemi li jakkumpanjawha (ġeneralment strutturali) warajha.
Għalhekk meta pazjent ma jkunx jista’ jsib tabib, Zocdoc jew Teledoc jistgħu jgħinu biex jagħmel appuntament.Iżda dawn il-kumpaniji qed jinjoraw mistoqsija akbar: Għaliex huwa daqshekk diffiċli għan-nies li jsibu tobba affordabbli fl-ewwel lok?Bl-istess mod, GoodRx jista 'joffri kupuni meta l-pazjenti ma jkunux jistgħu jixtru mediċini minn spiżerija.Iżda l-kumpanija ma jimpurtax għalfejn l-Amerikani jħallsu d-doppju tal-preskrizzjonijiet minn nies f'pajjiżi oħra tal-OECD.
Il-kura tas-saħħa Amerikana qed tiddeterjora minħabba li l-medjaturi mhux qed jindirizzaw dawn il-problemi sistemiċi kbar u li ma jistgħux jissolvew.Biex tuża analoġija medika, medjatur jista 'jtaffi sitwazzjonijiet ta' theddida għall-ħajja.Ma jipprovawx ifejjaqhom.
Biex tkun ċara, il-problema bil-mediċina mhijiex il-preżenza ta 'intermedjarji.Nuqqas ta 'mexxejja li huma lesti u kapaċi li jirrestawraw il-pedamenti bil-ħsara tal-kura tas-saħħa.
Eżempju ta’ dan in-nuqqas ta’ tmexxija huwa l-mudell ta’ rimborż ta’ “ħlas għal servizz” prevalenti fil-kura tas-saħħa tal-Istati Uniti, li fih it-tobba u l-isptarijiet jitħallsu abbażi tan-numru ta’ servizzi (testijiet, trattamenti u proċeduri) li jipprovdu.Dan il-metodu ta 'ħlas "jaqla' kif tuża" jagħmel sens fil-biċċa l-kbira tal-industriji korporattivi.Iżda fil-kura tas-saħħa, il-konsegwenzi kienu għaljin u kontroproduttivi.
Fil-paga għal kull servizz, it-tobba jitħallsu aktar għat-trattament ta’ problema medika milli għall-prevenzjoni tagħha.Huma interessati li jipprovdu aktar kura, kemm jekk iżid valur jew le.
Id-dipendenza ta’ pajjiżna fuq il-miżati tgħin biex tispjega għaliex l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa fl-Istati Uniti żdiedu darbtejn aktar malajr mill-inflazzjoni matul l-aħħar għoxrin sena, filwaqt li l-istennija tal-ħajja bilkemm inbidlet matul l-istess perjodu.Bħalissa, l-Istati Uniti għadha lura wara l-pajjiżi industrijalizzati l-oħra kollha fil-kwalità klinika, u r-rati ta 'mortalità tat-tfal u tal-omm huma d-doppju ta' dawk tal-pajjiżi l-aktar sinjuri l-oħra.
Tista’ taħseb li l-professjonisti tal-kura tas-saħħa jkunu mistħija b’dawn in-nuqqasijiet – huma jinsistu li jibdlu dan il-mudell ta’ ħlas ineffiċjenti b’wieħed li jiffoka fuq il-valur tal-kura pprovduta aktar milli l-ammont ta’ kura pprovduta.M'intix raġun.
Il-mudell tal-ħlas għall-valur jeħtieġ li t-tobba u l-isptarijiet jieħdu riskju finanzjarju għal riżultati kliniċi.Għalihom, it-tranżizzjoni għall-ħlas bil-quddiem hija mimlija riskju finanzjarju.Għalhekk minflok ħatfu l-opportunità, adottaw mentalità ta’ pitkal, u għażlu bidliet żgħar inkrementali biex jimminimizzaw ir-riskju.
Hekk kif it-tobba u l-isptarijiet jirrifjutaw li jħallsu għall-ispiża, il-kumpaniji tal-assigurazzjoni privati ​​u l-gvern federali jirrikorru għal programmi ta 'ħlas għall-prestazzjoni li jirrappreżentaw mentalità estrema ta' pitkal.
Dawn il-programmi ta’ inċentivi jippremjaw lit-tobba bi ftit dollari żejda kull darba li jipprovdu servizz preventiv speċifiku.Iżda minħabba li hemm mijiet ta’ modi bbażati fuq l-evidenza biex jipprevjenu l-mard (u huwa disponibbli biss ammont limitat ta’ flus ta’ inċentivi), miżuri preventivi mhux ta’ inċentivi ħafna drabi jiġu injorati.
Il-mentalità man-in-the-middle tiffjorixxi f'industriji li ma jiffunzjonawx, idgħajjef lill-mexxejja u tfixkel il-bidla.Għalhekk, aktar ma l-industrija tal-kura tas-saħħa tal-Istati Uniti terġa’ lura malajr għall-mentalità ta’ tmexxija tagħha, aħjar.
Il-mexxejja jagħmlu pass 'il quddiem u jsolvu problemi kbar b'azzjonijiet kuraġġużi.Il-pitkali jużaw band-aids biex jaħbuhom.Meta xi ħaġa tmur ħażin, il-mexxejja jieħdu r-responsabbiltà.Il-mentalità tal-medjatur tpoġġi t-tort fuq xi ħadd ieħor.
Huwa l-istess mal-mediċina Amerikana, b'xerrejja tad-droga jwaħħlu lill-kumpaniji tal-assigurazzjoni għal spejjeż għoljin u saħħa ħażina.Min-naħa tagħha, il-kumpanija tal-assigurazzjoni twaħħal it-tabib għal kollox.It-tobba jagħtu tort lill-pazjenti, ir-regolaturi u l-kumpaniji tal-fast food.Il-pazjenti jwaħħlu lil min iħaddimhom u lill-gvern.Huwa ċirku vizzjuż bla tarf.
Naturalment, hemm ħafna nies fl-industrija tal-kura tas-saħħa—CEOs, presidenti tal-bordijiet tad-diretturi, presidenti ta 'gruppi mediċi, u ħafna oħrajn—li għandhom is-setgħa u l-abbiltà li jmexxu bidla trasformazzjonali.Iżda l-mentalità tal-medjatur timlihom bil-biża’, iddejjaq l-attenzjoni tagħhom, u timbottahom lejn titjib inkrementali żgħir.
Passi żgħar mhumiex biżżejjed biex jingħelbu problemi tas-saħħa li qed jiggravaw u mifruxa.Sakemm is-soluzzjoni tas-saħħa tibqa’ żgħira, il-konsegwenzi tan-nuqqas ta’ azzjoni se jiżdiedu.
Il-kura tas-saħħa Amerikana teħtieġ mexxejja b'saħħithom biex ikissru l-mentalità tal-pitkal u jispiraw lil oħrajn biex jieħdu azzjoni kuraġġuża.
Is-suċċess se jeħtieġ li l-mexxejja jużaw il-qalb, il-moħħ u s-sinsla tagħhom—it-tliet reġjuni anatomiċi (metaforikament) meħtieġa biex iġibu bidla trasformattiva.Għalkemm l-anatomija tat-tmexxija mhix mgħallma fl-iskejjel tal-mediċina jew tal-infermiera, il-futur tal-mediċina jiddependi minnha.
It-tliet artikli li jmiss f'din is-serje se jesploraw dawn l-anatomija u jiddeskrivu l-passi li l-mexxejja jistgħu jieħdu biex jittrasformaw il-kura tas-saħħa Amerikana.Pass 1: Neħles mill-mentalità tal-pitkal.