“Qatt ma tiddubita li grupp żgħir ta’ ċittadini maħsubin u dedikati jistgħu jbiddlu d-dinja.Fil-fatt, huwa l-uniku wieħed hemm.”
Il-missjoni ta 'Cureus hija li jibdel il-mudell ilu ta' pubblikazzjoni medika, li fih is-sottomissjoni ta 'riċerka tista' tkun għalja, kumplessa u tieħu ħafna ħin.
Flap mukoperiosteal ħxuna sħiħa, mop, pjeżotomija, kortikotomija, lllt, prostaglandin, moviment aċċellerat tas-snien, ortodontiċi, mhux kirurġiċi, kirurġiċi
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Aċċita dan l-artikolu bħala: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 ta 'Mejju 2022) Evalwazzjoni tal-effettività ta' interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi meta jintużaw flimkien ma 'retainers biex iħaffu l-moviment ortodontiku tas-snien: reviżjoni sistematika.Vulkanizzar 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
L-iskop ta 'din ir-reviżjoni kien li tevalwa l-evidenza disponibbli bħalissa għall-effettività tal-metodi ta' aċċelerazzjoni kirurġiċi u mhux kirurġiċi u l-effetti sekondarji assoċjati ma 'dawn il-metodi.Saru mfittxija disa' databases: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey u PQDT OPEN ta' pro-Quest®.ClinicalTrials.gov u l-portal tat-tiftix tal-Pjattaforma tar-Reġistru Internazzjonali tal-Provi Kliniċi (ICTRP) ġew riveduti biex jirrevedu r-riċerka attwali u l-letteratura mhux ippubblikata.Provi kkontrollati randomised (RCTs) u provi kliniċi kkontrollati (CCTs) ta 'pazjenti li jkunu għaddejjin minn kirurġija (tekniki invażivi jew minimament invażivi) flimkien ma' apparati fissi tradizzjonali u mqabbla ma 'interventi mhux kirurġiċi.L-istrument Cochrane Risk of Bias (RoB.2) intuża biex jivvaluta RCTs, filwaqt li l-istrument ROBINS-I intuża għal CCT.
Erba' RCTs u żewġ CCTs (154 pazjent) ġew inklużi f'din ir-reviżjoni sistematika.Erba 'provi sabu li interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi kellhom l-istess effett fuq l-aċċellerazzjoni tal-moviment ortodontiku tas-snien (OTM).B'kuntrast, il-kirurġija kienet aktar effettiva fiż-żewġ studji l-oħra.Grad għoli ta 'eteroġeneità fost l-istudji inklużi pprekludiet sintesi kwantitattiva tar-riżultati.Effetti sekondarji rrappurtati assoċjati ma 'interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi kienu simili.
Kien hemm evidenza 'baxxa ħafna' għal 'baxxa' li interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi kienu ugwalment effettivi biex jaċċelleraw il-moviment ortodontiku tas-snien mingħajr ebda differenza fl-effetti sekondarji.Jinħtieġu aktar provi kliniċi ta 'kwalità għolja biex jitqabblu l-effetti tal-aċċelerazzjoni taż-żewġ modalitajiet f'tipi differenti ta' malokklużjoni.
It-tul tat-trattament għal kwalunkwe intervent ortodontiku huwa wieħed mill-fatturi importanti li l-pazjenti jqisu meta jieħdu deċiżjoni [1].Pereżempju, l-irtirar tal-klieb ankrati b'mod massimu wara l-estrazzjoni tal-premolari ta 'fuq jista' jieħu madwar 7 xhur, filwaqt li r-rata tal-moviment tas-snien bijoortodontiku (OTM) hija ta 'madwar 1 mm kull xahar, li tirriżulta f'ħin totali ta' trattament ta 'madwar sentejn [2, 3] ] .L-uġigħ, l-iskumdità, is-snien, ir-riċessjoni tal-ġinġi u l-assorbiment mill-ġdid tal-għeruq huma effetti sekondarji li jżidu t-tul tat-trattament ortodontiku [4].Barra minn hekk, raġunijiet estetiċi u soċjali jikkawżaw ħafna pazjenti li jitolbu tlestija aktar mgħaġġla tat-trattament ortodontiku [5].Għalhekk, kemm l-ortodontisti kif ukoll il-pazjenti jfittxu li jħaffu l-moviment tas-snien u jnaqqsu l-ħin tat-trattament [6].
Il-metodu li bih il-moviment tas-snien jiġi aċċellerat jiddependi fuq l-attivazzjoni tar-reazzjoni tat-tessut bijoloġiku.Skont il-grad ta 'invażività, dawn il-metodi jistgħu jinqasmu f'żewġ gruppi: metodi konservattivi (metodi bijoloġiċi, fiżiċi u bijomekkaniċi) u metodi kirurġiċi [7].
Approċċi bijoloġiċi jinkludu l-użu ta 'aġenti farmakoloġiċi biex tiżdied il-mobilità tas-snien f'esperimenti fuq l-annimali u fil-bnedmin.Bosta studji wrew effikaċja kontra ħafna minn dawn is-sustanzi bħal ċitokini, attivaturi tar-riċetturi tal-ligand tal-fattur nukleari kappa-B/attivaturi tar-riċetturi tal-proteini tal-fattur nukleari-kappa-B (RANKL/RANK), prostaglandini, vitamina D, ormoni bħall-ormon tal-paratirojde (PTH). ).) u osteocalcin, kif ukoll injezzjonijiet ta’ sustanzi oħra bħal relaxin, ma wrew l-ebda effikaċja aċċellerata [8].
Approċċi fiżiċi huma bbażati fuq l-użu ta 'terapija ta' apparat, inkluż kurrent dirett [9], kampijiet elettromanjetiċi pulsati [10], vibrazzjoni [11], u terapija bil-lejżer ta 'intensità baxxa [12], li wrew riżultati promettenti [8].].Il-metodi kirurġiċi huma meqjusa bħala l-aktar użati u klinikament ippruvati u jistgħu jnaqqsu b'mod sinifikanti t-tul tat-trattament [13,14].Madankollu, jiddependu fuq il- "Fenomenu ta 'Aċċelerazzjoni Reġjonali (RAP)" peress li l-okkorrenza ta' ħsara kirurġika lill-għadam alveolari tista 'taċċellera temporanjament l-OTM [15].Dawn l-interventi kirurġiċi jinkludu kortikotomija tradizzjonali [16,17], kirurġija tal-għadam alveolari interstizjali [18], ortodonzja osteoġenika aċċellerata [19], trazzjoni alveolari [13] u trazzjoni perjodontali [20], elettrotomija tal-kompressjoni [14,21], risezzjoni kortikali [14,21] 19].22] u mikroperforazzjoni [23].
Diversi reviżjonijiet sistematiċi (SR) ta 'provi kkontrollati randomised (RCTs) ġew ippubblikati dwar l-effettività ta' interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi fl-aċċellerazzjoni tal-OTM [24,25].Madankollu, is-superjorità tal-kirurġija fuq metodi mhux kirurġiċi ma ġietx ippruvata.Għalhekk, din ir-reviżjoni sistematika (SR) kellha l-għan li twieġeb il-mistoqsija ewlenija ta 'reviżjoni li ġejja: Liema hija aktar effettiva biex tħaffef il-moviment tas-snien ortodontiċi meta tuża apparat ortodontiku fiss: metodi kirurġiċi jew mhux kirurġiċi?
L-ewwel, saret tfittxija pilota fuq PubMed biex tiżgura li ma kienx hemm SR simili u biex tiċċekkja l-artikoli kollha relatati qabel ma tikteb proposta finali SR.Aktar tard, żewġ provi potenzjalment effettivi ġew identifikati u evalwati.Ir-reġistrazzjoni ta’ dan il-protokoll SR fid-database PROSPERO tlestiet (numru ta’ identifikazzjoni: CRD42021274312).Dan l-SR ġie kkompilat skont il-Manwal Cochrane ta’ Reviżjonijiet Sistematiċi ta’ Interventi [26] u l-Oġġetti ta’ Rappurtar Preferuti tal-Linji Gwida għal Reviżjonijiet Sistematiċi u Meta-analiżi (PRISMA) [27,28].
L-istudju inkluda pazjenti rġiel u nisa b'saħħithom li kienu għaddejjin minn trattament ortodontiku fiss, irrispettivament mill-età, it-tip ta 'malokklużjoni, jew l-etniċità, skont il-mudell tal-Intervent tal-Parteċipant, Tqabbil, Riżultati u Disinn tal-Istudju (PICOS).Ġiet ikkunsidrata kirurġija addizzjonali (invażiva jew minimament invażiva) għal trattament ortodontiku fiss tradizzjonali.L-istudju inkluda pazjenti li rċevew trattament ortodontiku fiss (OT) flimkien ma 'interventi mhux kirurġiċi.Dawn l-interventi jistgħu jinkludu approċċi farmakoloġiċi (lokali jew sistemiċi) u approċċi fiżiċi (irradjazzjoni bil-lejżer, kurrent elettriku, kampijiet elettromanjetiċi pulsati (PEMF) u vibrazzjoni).
Ir-riżultat primarju ta 'dan il-kriterju huwa r-rata ta' moviment tas-snien (RTM) jew kwalunkwe indikatur simili li jista 'jinfurmana dwar l-effettività ta' interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi.Ir-riżultati sekondarji kienu jinkludu effetti avversi bħal riżultati rrappurtati mill-pazjent (uġigħ, skumdità, sodisfazzjon, kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa orali, diffikultajiet biex tomgħod, u esperjenzi oħra), riżultati relatati mat-tessut perjodontali kif imkejla mill-indiċi perjodontali (PI), kumplikazzjonijiet , Indiċi Ġinġivali (GI), telf ta 'sekwestru (AT), riċessjoni ġinġivali (GR), fond perjodontali (PD), telf ta' appoġġ u moviment mhux mixtieq tas-snien (inklinazzjoni, brim, rotazzjoni) jew trawma jatroġenika tas-snien bħal telf tas-snien Vitalità tas-snien , Riassorbiment ta 'l-Għeruq.Żewġ disinji ta 'studju biss ġew aċċettati - Provi Kontrollati Randomizzati (RCTs) u Provi Kliniċi Kontrollati (CCTs), miktuba bl-Ingliż biss, mingħajr restrizzjonijiet fuq is-sena tal-pubblikazzjoni.
L-artikoli li ġejjin ġew esklużi: studji retrospettivi, studji f'lingwi oħra minbarra l-Ingliż, esperimenti fuq l-annimali, studji in vitro, rapporti ta' każijiet jew rapporti ta' serje ta' każijiet, editorjali, artikoli b'reviżjonijiet u white papers, opinjonijiet personali, provi mingħajr kampjuni rrappurtati, l-ebda grupp ta 'kontroll, jew il-preżenza ta' grupp ta 'kontroll mhux ittrattat u grupp sperimentali b'inqas minn 10 pazjenti ġew studjati bil-metodu ta' elementi finiti.
Inħolqot tfittxija elettronika fuq id-databases li ġejjin (Awwissu 2021, l-ebda limitu ta’ żmien, bl-Ingliż biss): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (għall-identifikazzjoni ta’ letteratura griża) u PQDT OPEN minn pro-Quest® (għall-identifikazzjoni ta’ karti u dissertazzjonijiet).Il-listi tal-letteratura ta’ artikli magħżula ġew iċċekkjati wkoll għal kwalunkwe provi potenzjalment rilevanti li setgħu ma nstabux permezz ta’ tfittxijiet elettroniċi fuq l-Internet.Fl-istess ħin, saru tfittxijiet manwali fil-Ġurnal tal-Ortodonzja Angle, il-Ġurnal Amerikan tal-Ortodonzja u l-Ortodonzja Dentofacial™, il-Ġurnal Ewropew tal-Ortodonzja u l-Ortodonzja u r-Riċerka Craniofacial.ClinicalTrials.gov u l-portal ta’ tfittxija tal-Pjattaforma Internazzjonali tar-Reġistru tal-Provi Kliniċi (ICTRP) tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa wettqu kontrolli elettroniċi biex isibu provi mhux ippubblikati jew studji li tlestew bħalissa.Aktar dettalji dwar l-istrateġija tat-tfittxija elettronika huma pprovduti fit-Tabella 1.
RANKL: attivatur tar-riċettur tal-ligand kappa-beta tal-fattur nukleari;RANK: attivatur tar-riċettur tal-ligand tal-fattur nukleari kappa-beta
Żewġ reviżuri (DTA u MYH) evalwaw b'mod indipendenti l-adegwatezza tal-istudju, u f'każ ta 'diskrepanzi, it-tielet awtur (LM) ġie mistieden biex jieħu deċiżjoni.L-ewwel pass jikkonsisti fil-verifika tat-titlu u l-annotazzjoni biss.It-tieni pass għall-istudji kollha kien li t-test sħiħ jiġi kklassifikat bħala rilevanti u jiġi ffiltrat għall-inklużjoni jew meta t-titlu jew l-astratt ma kienx ċar biex jgħin biex isir ġudizzju ċar.L-artikoli kienu esklużi jekk ma jissodisfawx wieħed jew aktar mill-kriterji ta' inklużjoni.Għal aktar spjegazzjonijiet jew dejta addizzjonali, jekk jogħġbok ikteb lill-awtur rispettiv.L-istess awturi (DTA u MYH) estratt id-dejta b'mod indipendenti minn tabelli pilota u ta' estrazzjoni tad-dejta predefiniti.Meta ż-żewġ reviżuri ewlenin ma qablux, it-tielet awtur (LM) intalab jgħin biex isolvihom.It-tabella tad-dejta fil-qosor tinkludi l-elementi li ġejjin: informazzjoni ġenerali dwar l-artiklu (isem l-awtur, is-sena tal-pubblikazzjoni u l-isfond tal-istudju);metodi (disinn ta' studju, grupp evalwat);parteċipanti (numru ta’ pazjenti reklutati, età medja u firxa ta’ età)., art);Interventi (tip ta' proċedura, post ta' proċedura, aspetti tekniċi tal-proċedura);Karatteristiċi ortodontiċi (grad ta 'malokklużjoni, tip ta' moviment ortodontiku tas-snien, frekwenza ta 'aġġustamenti ortodontiċi, tul ta' osservazzjoni);u Miżuri tar-riżultat (eżiti primarji u sekondarji msemmija, metodi ta' kejl, u rappurtar ta' differenzi statistikament sinifikanti).
Żewġ reviżuri (DTA u MYH) evalwaw ir-riskju ta 'preġudizzju bl-użu tal-istrument RoB-2 għal RCTs derivati ​​[29] u l-istrument ROBINS-I għal CCTs [30].F'każ ta' nuqqas ta' qbil, jekk jogħġbok ikkonsulta wieħed mill-ko-awturi (ASB) biex tilħaq soluzzjoni.Għal provi randomised, aħna kklassifikajna l-oqsma li ġejjin bħala "riskju baxx", "riskju għoli" jew "xi problema ta 'preġudizzju": preġudizzju li jirriżulta mill-proċess ta' randomizzazzjoni, preġudizzju minħabba devjazzjonijiet mill-intervent mistenni (effetti attribwiti għal interventi; effetti ta ' aderenza mal-interventi), preġudizzju minħabba dejta nieqsa dwar ir-riżultati, preġudizzju tal-kejl, preġudizzju tal-għażla fir-rappurtar tar-riżultati.Ir-riskju ġenerali ta 'preġudizzju għall-istudji magħżula kien ikklassifikat kif ġej: "Riskju baxx ta' preġudizzju" jekk l-oqsma kollha kienu kklassifikati "riskju baxx ta 'preġudizzju";"Xi Tħassib" jekk mill-inqas żona waħda ġiet ikklassifikata bħala "Xi Tħassib" iżda mhux "Riskju Għoli ta' Preġudizzju fi kwalunkwe qasam, Riskju Għoli ta' Preġudizzju: jekk mill-inqas qasam wieħed jew aktar huma kklassifikati bħala Riskju Għoli ta' Preġudizzju" jew xi tħassib fuq oqsma multipli, li tnaqqas b'mod sinifikanti l-fiduċja fir-riżultati.Billi, għal provi mhux randomised, aħna kklassifikajna l-oqsma li ġejjin bħala riskju baxx, moderat u għoli: matul l-intervent (preġudizzju tal-klassifikazzjoni tal-intervent);wara l-intervent (preġudizzju minħabba devjazzjonijiet minn intervent mistenni; preġudizzju minħabba nuqqas ta' dejta; riżultati) preġudizzju tal-kejl;preġudizzju tar-rappurtar fl-għażla tar-riżultati).Ir-riskju ġenerali ta 'preġudizzju għall-istudji magħżula kien ikklassifikat kif ġej: "Riskju baxx ta' preġudizzju" jekk l-oqsma kollha kienu kklassifikati "riskju baxx ta 'preġudizzju";“riskju moderat ta’ preġudizzju” jekk l-oqsma kollha kienu kklassifikati bħala “riskju baxx jew moderat ta’ preġudizzju”.preġudizzju” “Riskju serju ta’ preġudizzju”;“Riskju Sever ta’ Preġudizzju” jekk mill-inqas dominju wieħed ikun ikklassifikat “Riskju Sever ta’ Preġudizzju” iżda l-ebda Riskju Sever ta’ Preġudizzju fl-ebda qasam, “Riskju Sever ta’ Preġudizzju” jekk mill-inqas dominju wieħed ikun ikklassifikat “Riskju Sever ta’ żball sistematiku”;studju kien ikkunsidrat bħala "informazzjoni nieqsa" jekk ma kienx hemm indikazzjoni ċara li l-istudju kien "sinifikanti jew f'riskju sinifikanti ta 'preġudizzju" u kien nieqes informazzjoni f'qasam ewlieni wieħed jew aktar ta' preġudizzju.L-affidabbiltà tal-evidenza ġiet ivvalutata skont il-metodoloġija ta’ Valutazzjoni, Żvilupp u Evalwazzjoni tal-Linji Gwida (GRADE), b’riżultati kklassifikati bħala għoljin, moderati, baxxi jew baxxi ħafna [31].
Wara tfittxija elettronika, ġew identifikati total ta’ 1972 artiklu u ċitazzjoni waħda biss minn sorsi oħra.Wara li tneħħew id-duplikati, ġew riveduti 873 manuskritt.It-titoli u l-astratti ġew iċċekkjati għall-eliġibilità u kwalunkwe studju li ma ssodisfax il-kriterji tal-eliġibilità ġie miċħud.B'riżultat ta' dan, sar studju fil-fond ta' 11-il dokument potenzjalment rilevanti.Ħames provi lesti u ħames studji li għadhom għaddejjin ma ssodisfawx il-kriterji ta' inklużjoni.Astratti ta' artikoli esklużi wara evalwazzjoni tat-test sħiħ u r-raġunijiet għall-esklużjoni huma mogħtija fit-tabella fl-appendiċi.Fl-aħħarnett, sitt studji (erba 'RCTs u żewġ CCTs) ġew inklużi fl-SR [23,32-36].Id-dijagramma blokk tal-PRISMA tidher fil-Figura 1.
Il-karatteristiċi tas-sitt provi inklużi huma murija fit-Tabelli 2 u 3 [23,32-36].Ġiet identifikata prova waħda biss tal-protokoll;ara Tabelli 4 u 5 għal aktar informazzjoni dwar dan il-proġett ta’ riċerka li għaddej.
RCT: prova klinika randomised;NAC: kontroll mhux aċċellerat;SMD: disinn tal-ħalq maqsum;MOPs: perforazzjoni microosseous;LLLT: terapija bil-lejżer ta 'intensità baxxa;CFO: ortodonzja bil-kortikotomija;FTMPF: flap mukoperiosteal ħxuna sħiħa;Exp: sperimentali;raġel: raġel;F: mara;U3: klieb ta' fuq;ED: densità tal-enerġija;RTM: veloċità tal-moviment tas-snien;TTM: ħin tal-moviment tas-snien;CTM: moviment kumulattiv tas-snien;PICOS: parteċipanti, interventi, paraguni, riżultati u disinn ta 'studju
TADs: apparat ta' ankra temporanja;RTM: veloċità tal-moviment tas-snien;TTM: ħin tal-moviment tas-snien;CTM: moviment kumulattiv tas-snien;JIS: sperimentali;NR: mhux irrappurtat;U3: klieb ta' fuq;U6: l-ewwel molar ta 'fuq;SS: azzar li ma jissaddadx;NiTi: nikil-titanju;MOPs: perforazzjoni tal-għadam mikrobjali;LLLT: terapija bil-lejżer ta 'intensità baxxa;CFO: ortodonzja bil-kortikotomija;FTMPF: flap mukoperiosteal ħxuna sħiħa
NR: Mhux irrappurtat;WHO ICTRP: Portal tat-Tiftix tal-Pjattaforma tar-Reġistru Internazzjonali tal-Provi Kliniċi tad-WHO
Din ir-reviżjoni kienet tinkludi erba' RCTs23,32–34 kompluti u żewġ CCTs35,36 li kienu jinvolvu 154 pazjent.Firxa ta’ etajiet minn 15 sa 29 sena.Studju wieħed kien jinkludi biss pazjenti nisa [32], filwaqt li studju ieħor kien jinkludi inqas nisa milli rġiel [35].Kien hemm aktar nisa milli rġiel fi tliet studji [33,34,36].Studju wieħed biss ma pprovdiex distribuzzjoni tas-sessi [23].
Erbgħa mill-istudji inklużi kienu disinji tal-port maqsum (SMD) [33-36] u tnejn kienu disinji komposti (COMP) (portijiet paralleli u maqsuma) [23,32].Fi studju ta 'disinn kompost, in-naħa operattiva tal-grupp sperimentali tqabbel man-naħa mhux operattiva ta' gruppi sperimentali oħra, peress li n-naħa kontralaterali ta 'dawn il-gruppi ma esperjenzat l-ebda aċċelerazzjoni (trattament ortodontiku konvenzjonali biss) [23,32].Fl-erba 'studji l-oħra, dan il-paragun sar direttament mingħajr ebda grupp ta' kontroll mhux aċċellerat [33-36].
Ħames studji qabblu kirurġija ma 'intervent fiżiku (jiġifieri, terapija bil-laser ta' intensità baxxa {LILT}), u s-sitt studju qabbel kirurġija ma 'intervent mediku (jiġifieri, prostaglandin E1).Interventi kirurġiċi jvarjaw minn invażivi b'mod ċar (kortikotomija tradizzjonali [33–35], flap mukoperiosteal tal-ħxuna sħiħa FTMPF [32]) għal interventi minimament invażivi (proċeduri minimi invażivi {MOPs} [23] u proċeduri ta 'piezotomy flapless [36]).
L-istudji kollha misjuba inkludew pazjenti li kienu jeħtieġu retrazzjoni tal-klieb wara estrazzjoni premolari [23,32-36].Il-pazjenti kollha inklużi rċevew terapija bbażata fuq l-estrazzjoni.Il-klieb tneħħew wara l-estrazzjoni tal-ewwel premolari tax-xedaq ta' fuq.L-estrazzjoni saret fil-bidu tat-trattament sat-tlestija tal-livellar u l-livellar fi tliet studji [23, 35, 36] u tlieta oħra [32-34].Valutazzjonijiet ta' segwitu varjaw minn ġimgħatejn [34], tliet xhur [23,36], u erba' xhur [33] sat-tlestija tar-retrazzjoni tal-klieb [32,35].F'erba 'studji [23, 33, 35, 36], il-kejl tal-moviment tas-snien kien espress bħala "rata ta' moviment tas-snien" (RTM), u fi studju wieħed, "ħin tal-moviment tas-snien" (CTM) kien espress bħala "moviment tas-snien" ."Ħin" (TTM).) minn żewġ studji [32,35], wieħed eżamina l-konċentrazzjonijiet sRANKL [34].Ħames studji użaw apparat ta 'ankra TAD temporanju [23,32-34,36], filwaqt li s-sitt studju uża liwi tar-rivers għall-iffissar [35].F'termini ta 'metodi użati biex titkejjel il-veloċità tas-snien, studju wieħed uża kalipers intraoral diġitali [23], studju wieħed uża teknoloġija ELISA biex jiskopri kampjuni tal-fluwidu tas-sulcus ġinġivali (GCF) [34], u żewġ studji evalwaw l-użu ta' fondut diġitali elettroniku..jitfa kalibru [33,35], filwaqt li żewġ studji użaw mudelli ta 'studju skennjati 3D biex jiksbu kejl [32,36].
Ir-riskju ta 'preġudizzju għall-inklużjoni fl-RCTs huwa muri fil-Figura 2, u r-riskju ġenerali ta' preġudizzju għal kull dominju jidher fil-Figura 3. L-RCTs kollha ġew ikklassifikati bħala li għandhom "xi tħassib għall-preġudizzju" [23,32-35]."Xi tħassib dwar il-preġudizzju" hija karatteristika ewlenija ta 'RCTs.Preġudizzju minħabba devjazzjonijiet minn interventi mistennija (effetti relatati mal-intervent; effetti ta 'aderenza tal-intervent) kienu l-oqsma l-aktar suspettati (jiġifieri, "xi tħassib" kien preżenti f'100% tal-erba' studji).L-istima tar-riskju ta’ preġudizzju għall-istudju CCT jidher fil-Figura 4. Dawn l-istudji kellhom “riskju baxx ta’ preġudizzju”.
Figura bbażata fuq dejta minn Abdelhameed u Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34], u Abdarazik et al., 2020 [32].
Intervent kirurġiku versus fiżiku: Ħames studji qabblu tipi differenti ta 'kirurġija ma' terapija bil-laser ta 'intensità baxxa (LILT) biex tħaffef ir-retrazzjoni tal-klieb [23,32-34].El-Ashmawy et al.L-effetti ta '"kortikotomija tradizzjonali" versus "LLT" ġew evalwati f'RCT cleft [33].Rigward il-veloċità tal-irtirar tal-klieb, ma nstabet l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn il-ġnub tal-kortikotomija u l-LILI fi kwalunkwe punt fl-evalwazzjoni (medja 0.23 mm, 95% CI: -0.7 sa 1.2, p = 0.64).
Turker et al.evalwat l-effett ta 'piezocision u LILT fuq RTM f'TBI cleft [36].Fl-ewwel xahar, il-frekwenza tar-retrazzjoni tal-klieb ta 'fuq fuq in-naħa LILI kienet statistikament ogħla milli fuq in-naħa tal-piezocision (p = 0.002).Madankollu, ma ġiet osservata l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn iż-żewġ naħat fit-tieni u t-tielet xahar ta 'retrazzjoni tal-klieb ta' fuq, rispettivament (p = 0.377, p = 0.667).Meta wieħed iqis il-ħin totali tal-evalwazzjoni, l-effetti ta 'LILI u Piezocisia fuq OTM kienu simili (p = 0.124), għalkemm LILI kien aktar effettiv mill-proċedura Piezocisia fl-ewwel xahar.
Abdelhameed u Refai studjaw l-effett ta '"MOPs" meta mqabbla ma' "LLLT" u "MOPs + LLLT" fuq RTM f'RCT ta 'disinn kompost [23]. Sabu żieda fir-rata ta 'retrazzjoni tal-klieb ta' fuq fil-ġnub aċċellerati ("MOPs" kif ukoll "LLLT") meta mqabbla mal-ġnub mhux aċċelerati, b'differenzi statistikament sinifikanti fil-ħinijiet kollha ta 'valutazzjoni (p<0.05). Sabu żieda fir-rata ta 'retrazzjoni tal-klieb ta' fuq fil-ġnub aċċellerati ("MOPs" kif ukoll "LLLT") meta mqabbla mal-ġnub mhux aċċelerati, b'differenzi statistikament sinifikanti fil-ħinijiet kollha ta 'valutazzjoni (p<0.05). Они обнаружили ускоренное увеличение скоростore ретракцикии верххх к к к \ б б б б б б б б б «« п п п п п п неускоренныи боковыи ретракцияиями со статистически значиыыи различзличимимими во ве венена ценки (p <0,05). Huma sabu żieda aċċellerata fil-veloċità tar-retrazzjoni laterali tal-klieb ta 'fuq ("MOPs" kif ukoll "LLLT") meta mqabbla ma' retrazzjoni laterali mhux aċċellerata b'differenzi statistikament sinifikanti fil-ħinijiet kollha ta 'valutazzjoni (p<0.05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧（“MOPs”和“LLLT”）的上犬齿回缩率增回缩率增回缩率增加気気気扶扗所有统计学显着差异（p<0.05）。 Huma sabu li, meta mqabbla man-naħa mhux aċċellerata, is-snien tal-klieb ta 'fuq tan-naħa aċċellerata ("MOPs" u "LLLT") żiedu r-rata ta' tnaqqis, u kien hemm differenza statistikament sinifikanti (p<0.05) fil-ħinijiet kollha ta 'evalwazzjoni. . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» и соLT» и соLT» ной без акселерации со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моваемые мониваемые моваемые моницей. Huwa sab li l-irtirar tar-riġlejn ta 'fuq kien ogħla fuq in-naħa b'aċċelerazzjoni ("MOPs" u "LLLT") meta mqabbla mal-ġenb mingħajr aċċelerazzjoni b'differenza statistikament sinifikanti (p<0.05) fil-punti kollha tal-ħin evalwati.Meta mqabbel man-naħa li ma taċċellerax, ir-retrazzjoni tal-klavikula ġiet aċċellerata b'1.6 u 1.3 darbiet fuq in-naħat "SS" u "NILT", rispettivament.Barra minn hekk, huma wrew ukoll li l-proċedura MOPs kienet aktar effettiva mill-proċedura LLLT fl-aċċellerazzjoni tar-retrazzjoni tal-klavikli ta 'fuq, għalkemm id-differenza ma kinitx statistikament sinifikanti.L-eteroġeneità għolja u d-differenzi fl-interventi applikati bejn studji preċedenti pprekludew sinteżi kwantitattiva tad-dejta [23,33,36].Abdalazik et al.RCI b'dirgħa doppja b'disinn kompost [32] evalwa l-effett ta 'flap mukoperiosteal ta' ħxuna sħiħa (għoli FTMPF biss b'LLLT) fuq moviment kumulattiv tas-snien (CTM) u ħin tal-moviment tas-snien (TTM)."Ħin tal-moviment tas-snien" meta tqabbel il-ġnub aċċellerati u mhux aċċellerati, ġie osservat tnaqqis sinifikanti fil-ħin totali tal-irtirar tas-snien.Fl-istudju kollu, ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn "FTMPF" u "LLLT" f'termini ta '"moviment kumulattiv tas-snien" (p = 0.728) u "ħin tal-moviment tas-snien" (p = 0.298).Barra minn hekk, "FTMPF" u "LLLT" » jistgħu jiksbu 25% u 20% aċċelerazzjoni OTM rispettivament.
Seki et al.L-effett ta '"kortikotomija tradizzjonali" kontra "LLT" fuq ir-rilaxx ta' RANKL waqt OTM f'RCT b'orotomija ġie evalwat u mqabbel [34].L-istudju rrapporta li kemm il-kortikotomija kif ukoll il-LILI żiedu r-rilaxx ta 'RANKL waqt OTM, li affettwa direttament ir-rimodelazzjoni tal-għadam u r-rata OTM.Id-differenza bilaterali ma kinitx statistikament sinifikanti fi 3 u 15-il jum wara l-intervent (p = 0.685 u p = 0.400, rispettivament).Differenzi fiż-żmien jew fil-metodu ta' evalwazzjoni tar-riżultati impedixxew l-inklużjoni taż-żewġ studji preċedenti f'meta-analiżi [32,34].
Interventi kirurġiċi u farmakoloġiċi: Rajasekaran u Nayak evalwaw l-effett ta 'kortikotomija kontra injezzjoni ta' prostaglandin E1 fuq RTM u ħin tal-moviment tas-snien (TTM) f'CCT b'ħalq maqsum [35].Huma wrew li l-kortikotomija tejbet RTM aħjar minn prostaglandini, b'differenza statistikament sinifikanti (p = 0.003), peress li l-RTM medju fuq in-naħa tal-prostaglandin kien 0.36 ± 0.05 mm/ġimgħa, filwaqt li l-kortikotomija kienet 0.40 ± 0.04mm/perimetru.Kien hemm ukoll differenzi fil-ħin tal-moviment tas-snien bejn iż-żewġ interventi.Il-grupp tal-kortikotomija (13-il ġimgħa) kellu "ħin tal-moviment tas-snien" iqsar mill-grupp tal-prostaglandin (15-il ġimgħa).Għal aktar dettalji, sommarju tas-sejbiet kwantitattivi mis-sejbiet ewlenin ta’ kull studju huwa ppreżentat fit-Tabella 6.
RTM: veloċità tal-moviment tas-snien;TTM: ħin tal-moviment tas-snien;CTM: moviment kumulattiv tas-snien;NAC: kontroll mhux aċċellerat;MOPs: perforazzjoni tal-għadam mikrobjali;LLLT: terapija bil-lejżer ta 'intensità baxxa;CFO: ortodonzja bil-kortikotomija;FTMPF: flap mukoperiosteal ħxuna sħiħa;NR: mhux irrappurtat
Erba' studji evalwaw riżultati sekondarji [32,33,35,36].Tliet studji vvalutaw it-telf ta 'appoġġ molari [32,33,35].Rajasekaran u Nayak ma sabu l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn il-gruppi ta 'kortikotomija u prostaglandin (p = 0.67) [35].El-Ashmawi et al.Ma nstabet l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn il-kortikotomija u n-naħa LLLT fi kwalunkwe ħin ta 'valutazzjoni (MD 0.33 mm, 95% CI: -1.22-0.55, p = 0.45) [33] .Minflok, Abdarazik et al.Differenza statistikament sinifikanti kienet irrappurtata bejn il-gruppi FTMPF u LLLT, bil-grupp LLLT ikun akbar [32].
Uġigħ u nefħa ġew evalwati f'żewġ provi inklużi [33,35].Skont Rajasekaran u Nayak, il-pazjenti rrappurtaw nefħa ħafifa u uġigħ matul l-ewwel ġimgħa fuq in-naħa tal-kortikotomija [35].Fil-każ ta' prostaglandini, il-pazjenti kollha esperjenzaw uġigħ akut mal-injezzjoni.Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, l-intensità hija għolja u ddum sa tlett ijiem mill-jum tal-injezzjoni.Madankollu, El-Ashmawi et al.[33] irrapportaw li 70% tal-pazjenti lmentaw minn nefħa fuq in-naħa tal-kortikotomija, filwaqt li 10% kellhom nefħa kemm fuq in-naħa tal-kortikotomija kif ukoll fuq in-naħa LILI.Uġigħ wara l-operazzjoni kien innutat minn 85% tal-pazjenti.In-naħa tal-kortikotomija hija aktar severa.
Rajasekaran u Nayak evalwaw il-bidla fl-għoli tal-linja u t-tul tal-għeruq u ma sabu l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn il-gruppi tal-kortikotomija u l-prostaglandin (p = 0.08) [35].Il-fond tal-eżami perjodontali ġie vvalutat fi studju wieħed biss u ma sab l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn FTMPF u LLLT [32].
Türker et al eżaminaw bidliet fl-angoli tal-klieb u l-ewwel molari u ma sabu l-ebda differenza statistikament sinifikanti fl-angoli tal-klieb u l-ewwel molari bejn in-naħa tal-piezotomy u n-naħa LLLT matul perjodu ta 'segwitu ta' tliet xhur [36].
Is-saħħa tal-evidenza għall-allinjament ħażin ortodontiku u l-effetti sekondarji varjaw minn "baxxa ħafna" għal "baxxa" skont il-linji gwida GRADE (Tabella 7).It-tnaqqis tas-saħħa tal-evidenza huwa assoċjat mar-riskju ta 'preġudizzju [23,32,33,35,36], indirettità [23,32] u impreċiżjoni [23,32,33,35,36].
a, g Tnaqqis tar-riskju ta' preġudizzju b'livell wieħed (preġudizzju minħabba devjazzjonijiet minn interventi mistennija, telf kbir għas-segwitu) u mnaqqsa ta' impreċiżjoni b'livell wieħed* [33].
c, f, i, j Ir-riskju ta' preġudizzju naqas b'livell wieħed (studji mhux randomised) u l-marġni ta' żball naqas b'livell wieħed* [35].
d Naqqas ir-riskju ta' preġudizzju (minħabba devjazzjoni minn interventi mistennija) b'livell wieħed, indirettità b'livell wieħed**, u impreċiżjoni b'livell wieħed* [23].
e, h, k Naqqas ir-riskju ta 'preġudizzju (preġudizzju assoċjat mal-proċess ta' randomizzazzjoni, preġudizzju minħabba devjazzjoni minn intervent maħsub) b'livell wieħed, indirettità b'livell wieħed**, u impreċiżjoni b'livell wieħed * [32] .
CI: intervall ta' kunfidenza;SMD: disinn tal-port maqsum;COMP: disinn kompost;MD: differenza medja;LLLT: terapija bil-lejżer ta 'intensità baxxa;FTMPF: flap mukoperiosteal ħxuna sħiħa
Kien hemm żieda sinifikanti fir-riċerka dwar l-aċċelerazzjoni tal-moviment ortodontiku bl-użu ta 'diversi metodi ta' aċċelerazzjoni.Għalkemm il-metodi ta 'aċċelerazzjoni kirurġika ġew studjati b'mod wiesa', metodi mhux kirurġiċi wkoll sabu triqthom f'riċerka estensiva.L-informazzjoni u l-evidenza li metodu ta 'aċċelerazzjoni huwa aħjar minn ieħor jibqgħu mħallta.
Skont dan l-SR, m'hemm l-ebda kunsens fost studji dwar il-predominanza ta 'approċċi kirurġiċi jew mhux kirurġiċi fl-aċċellerazzjoni tal-OTM.Abdelhameed u Refai, Rajasekaran u Nayak sabu li fl-OTM, il-kirurġija kienet aktar effettiva minn intervent mhux kirurġiku [23,35].Minflok, Türker et al.Intervent mhux kirurġiku wera li kien aktar effettiv minn intervent kirurġiku matul l-ewwel xahar ta 'retrazzjoni ta' fuq tal-klieb [36].Madankollu, meta wieħed iqis il-perjodu kollu ta 'prova, sabu li l-impatt ta' interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi fuq OTM kien simili.Barra minn hekk, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., u Sedki et al.innota li ma kien hemm l-ebda differenza bejn interventi kirurġiċi u mhux kirurġiċi f'termini ta 'aċċelerazzjoni OTM [32-34].